 我忘了在哪本书里面第一次看到芍药甘草汤这个名字，因为我看的书比较多，有时候记不清先后顺序，比如这几本书里面都提到过芍药甘草汤：《伤寒杂病论》（张仲景）、《经方实验录》（曹颖甫）、《倪注<伤寒论>》（倪海厦），还有罗大伦老师的新浪博客中也提到过。 其中，在倪师（倪海厦）的《伤寒论》注解中，提到了一个大内高手一般的名字——“去杖汤”，于是我就记住了这个汤，加上这个汤很简单，才两味药，所以，我就非把它记住不可。 在《伤寒杂病论》中，有这样的描述： “伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。” 这个“厥”字，我查阅了多种字典，包括《康熙字典》、《说文解字》，我看有讨论的内容，感觉里面的内容写得挺好的，我认为这里的“厥”应该是“衰竭、枯竭”的意思，相当于“绝”，比如厥阴，其实就是阴快没了，三阴经有太阴、少阴、厥阴，而三阳经是太阳、阳明、少阳。“厥”有点像是一个转折点，表示物极必反。经常我们会看到一些描述，如“四肢厥逆”，我理解的是，如果人体正常运转的时候，气血通畅，四肢都是温暖的，但是，有时候会发现那温暖到四肢，就不温暖了，就好像水流越来越小，直至水流到了尽头。而我理解的“逆”是，不但水流小到了极点，还在变得越来越衰竭。当然，一般情况下，我理解的“逆”为“不顺”。比如，气逆，就是气不是按照正常的机制在运转，因此，叫逆，严重的情况，就是反着走，因此，有“肝气横逆”，我认为是肝气运行的不顺的程度。好比一个座标，当运动的趋势是在从X座标朝Y的方向运转，产生了一个不正的角度，有时候变得垂直了，也就是到了Y轴，严重的就到了-X的方向，就成了逆。我大概就是这样理解这个“厥”、“逆”的，相信还有很多朋友对这两个字迷惑不解的，希望我的解释能给大家的理解带来一些启发。当然，我说的不一定就是正确的，写出来，供大家参考。 上面那段文字，我理解的是说：如果有点表证，里热表虚，脚突然抽筋，用错药了（用了桂枝汤），这时候就得了厥，津液不足，胃热，胃经不降，呕吐，用甘草干姜汤恢复阳气，如果厥好了，脚温暖了，就用芍药甘草汤，这样脚就伸开了。如果胃气不和，胡言乱语，用调胃承气汤；如果又发汗，又加烧针，就用四逆汤。 如何理解上面这段文字呢？自汗，说明了表虚，表气不固，此外，小便数、心烦说明了有内热，微恶寒说明了怕冷，阳虚，用桂枝汤攻表用错了是为什么呢？按说表阳虚用桂枝汤挺好的。但是桂枝汤的用法有个禁忌，这在《伤寒杂病论》中也有说明： “夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。” “况桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛以亡，死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。” 也就是说上面那个情况之所以不能用桂枝，是因为本身就阴虚，而表气不固、怕冷，说明了也阳虚。阴虚的原因是津液不足，因此，需要赶紧补津液，补阳气，而这个条辨说的解药是甘草干姜汤。这里可能会有疑问，为何阴阳两虚会怕冷又有内热呢？因为人体是依靠血液来给全身提供热能的，也是依靠血液供给全身的养分。当阴虚的时候，一般来说，是身体缺水（红细胞总数少的那种贫血不算），可以理解为红细胞和身体中以及血液中的水份的均衡比例打破了。这种情况一般在出大汗或者内热比较重的时候出现，无论出大汗还是内热久了没有给身体及时补充津液都容易阴虚。在舌象上看，往往会看见血红色泛出来，好比河里的水少了，河底的泥沙的颜色就很容易被看见一样。这个时候，就需要把水份补到身体里面，补到细胞里面，补到血液里面。这就是所谓的“滋阴”。 甘草干姜汤方 甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 用的是炙甘草，和炮干姜。 “干姜，辛，性热，归脾、胃、肾、心、肺经，温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。用于脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，寒饮喘咳。” “炙甘草，味 甘，性平，归心、肺、脾、胃经，补脾和胃，益气复脉，用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代。” 我们知道有个著名的方子叫“炙甘草汤”，这个汤虽然还有其他几味药组成，但是却起了个名字叫“炙甘草汤”，说明了在这个方子里面的核心药物是“炙甘草”，而“炙甘草汤”的另外一个名字叫“复脉汤”，第一次听见“复脉汤”这个名字，也是从罗大伦老师的新浪博客《调理心脏“偷停”的炙甘草汤》中看到的。之后，有位朋友心悸，我建议用炙甘草汤，他说其中的阿胶不好买（主要是怕买的不是真品，毕竟其中的工艺比较复杂），后来用了芍药甘草汤来调，说有效果，可能比起炙甘草汤，力量还是要弱一些。 所以，用甘草干姜汤，我理解为一边温阳，一边补气阴，回阳救逆。 厥愈说明了气血到达了末端，也就是回阳救逆成功。这时候，马上用芍药甘草汤，脚就能伸开了。这说明了什么呢？脚能不能伸开，在其他问题不存在障碍的情况下，是由筋来决定了。这就说明了芍药在这里起到的是养筋的作用。这里的养筋不妨理解为把气血补到筋里面去，这样筋恢复弹性，就可以伸缩自如。 “白芍，味苦、酸，性微寒，入 肝、脾经，养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳，用于血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗，胁痛，腹痛，四肢挛痛，头痛眩晕。” 在《伤寒杂病论》中，芍药甘草汤的原方是这样的： 芍药甘草汤方 芍药四两 甘草四两（炙） 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 而在《经方实验录》（曹颖甫）中，医案里是这样用这个方子的： 细心的朋友也许会发现，这里的甘草用的是生甘草，而不是炙甘草。到底是谁对谁错呢？一般来说，生甘草是用来做清热使用，但具体情况由于没有对比，也不好判断谁对谁错。 我没想到的是，有一天自己也用上了这个方子。 去年8月初，我骑摩拜单车走到一个红绿灯路口，有不少行人堵在路口上，其中还有一位中年女士抱着孩子，我一刹车，发现车闸比较涩，就使劲一拉，这下好了，把左手小手指压伤了，手指当即变弯了，很痛，我看了一下骨头没伤，但是筋伤了，一直痛到了晚上。弯曲无名指的时候，小指头受伤的部分会剧痛。 赶紧找了个温灸罐，电热的，最高温度大概有50多度的样子，烤了一会儿小手指外侧的骨节，疼痛减轻了。 顺便说，我不建议大家用艾灸或者加热的方法去烤筋，容易把筋烤得松弛，弹性变小，因为筋包着骨头的，除了手背面有，手掌面也有，但我只烤了外面的筋，后来，有比较长一段时间，手指头都是弯的，现在还有点弯，因为内侧的筋比较紧，外面的比较松，好比橡皮筋，一边的比较紧，一边比较松，手指头就不容易恢复到以前的伸展状态。也许当时打个石膏固定会比较好。 然后，我想起了这个汤方，结合前面的医案，我给自己开了个方子（打粉，用了一半熬汤喝）： 白芍30g，赤芍30g，炙甘草24g 第二天，手指筋痛消失，虽然皮肉之苦还暂时没彻底消除，有点肿痛，但是手指不动是感觉不到痛的，后来慢慢就好了。 所以，我发现了芍药甘草汤养筋的神效，而我自己对芍药甘草汤的认识，已经由去杖汤到复脉汤到养筋汤了。 这个方子能用来干什么呢？——养筋，而且还能活静脉血，也就是促进血液回流。 当腿抽筋的时候，如果要救急，可以按摩一下阳陵泉，这个穴位是筋会。我给同事用过，立竿见影。 但是，抽筋说明了筋需要补气血了，因此，光是用按摩穴位的方式，我觉得是不够的，还是要把气血补充起来才行。 之前有位妹妹阴虚，腿抽筋，我让她吃芍药甘草汤，她说吃钙片就好了。这俩之间是啥关系，我没研究过。 活静脉血这个功能，也就是说，如果静脉曲张也可以考虑一下这个方子。 关于芍药甘草汤的用法，我的建议是在急症的时候，用一下大剂量的。上面我用的那个剂量就是比较大。因为按经方来用，按我平常换算的方式，应该是： 白芍12g，炙甘草12g 如果抽筋不严重，可以用这个标准方。如果抽筋问题已经好了，就别再用药了，毕竟药是用来纠偏的。 关于前面用的赤芍，是因为赤芍的化瘀能力比较强，加三七粉也不错，三七化瘀能力也挺好的，而且生的三七粉还能止血。注意，这里说的三七粉不是拿来养筋的，而是用来化瘀的，一般救急化瘀，我会用6~9g，平常保健性的，1~3g就行。  |
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