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作者：李青 单位：天津市泰达医院肾病科主任 来源：李青科普 高血压早期无症状，晚期危害大，因此被称为影响人类健康的“无形杀手”。世界高血压联盟把每年的5月17日定为“世界高血压日”，自 2016 年以来世界高血压日主题均为“知晓你的血压”。2018欧洲高血压指南提出18岁以上人群均应进行血压测量。 那么，你真的知道高血压吗？ 一、你知道什么是高血压吗？ 在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室测量血压，收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg，就诊断为高血压。 而家庭自测血压，高血压的诊断标准是≥135/85 mmHg。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物者，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。 而美国的高血压诊断标准，已经修订为≥130/80 mmHg。 二、你知道你的血压吗？ 最新的调查数据显示，我国18岁以上居民高血压的患病率为27. 9%，而我国成人糖尿病的患病率是10.9%，中国高血压患者的人数是糖尿病患者的2倍以上，可以这样说，高血压是目前我国患病人数最多的慢性病。 但是，我国18岁以上人群高血压的知晓率仅为51. 6%，也就是说，一半的高血压患者并不知道自己有高血压。 你并不知道你有高血压。 所以，中国医师协会高血压专委会、中华医学会心血管病学分会、国家心血管病中心高血压专病医联体联合倡议，今年世界高血压日的主题为“18以上知血压”。 18岁以上的成年人，每年至少测量2~3次血压。和测血糖相比，测血压简单、廉价而没有痛苦，所以，现在大力提倡家庭自测血压，买一个较好的臂式电子血压计，全家人都受用。 此外，应该抓住每一次测量血压的机会，比如积极参加体检，有自动血压测量装置的公共场合，以及到医院看任何疾病、看任何科，都要主动测量血压。 三、你知道高血压的发生原因吗？ 高血压大体上分为原发性高血压和继发性高血压。 继发性高血压是因为某些疾病引起的高血压，比如说先有肾脏病，由肾脏病而引起高血压，此外，肾血管病、肾上腺疾病等也可以引起高血压。继发性高血压往往年轻人发病，血压很高，波动较大，而且很难控制。 继发性高血压约占全部高血压人数的20%。 原发性高血压也就是我们常说的高血压，约占80%。 原发性高血压不是由某个疾病引起，而是多基因遗传病——遗传因素与生活习惯多因素共同作用的结果。有遗传基因的人，即使健康的生活习惯，也可能发生高血压；没有遗传基因的人，如果长期不健康的生活习惯，也会发生高血压；如果有遗传基因，又长期不健康的生活习惯，那高血压的发生率就非常高了。 不健康生活习惯大体上有四个。 第一，吃的咸，钠摄入过多； 第二，长期大量饮酒； 第三，肥胖； 第四，精神、心理因素，比如说熬夜、晚睡、作息不规律、紧张、焦虑、工作压力大等。 四、你知道高血压的症状吗？ 大部分高血压是逐渐发生的，许多高血压患者没有症状，或者仅仅表现为头晕，失眠，易疲劳，脖子僵硬等，但常常被忽略。 一些人因出现心肌梗塞，脑血栓，脑出血后才知道自己患高血压。 千万不要以难不难受、有没有症状作为高血压的判断标准！ 五、你知道高血压的危害吗？ 心脑血管疾病是我国居民的第一大死亡原因，其中，高血压罪不可赦。 我们常说的冠心病、脑梗、脑出血、肾动脉狭窄、下肢动脉闭塞等，都是动脉粥样硬化，高血压是主要原因。 如果心脏的冠状动脉发生动脉粥样硬化，就是冠心病、心梗；如果脑血管发生动脉粥样硬化，结果就是脑梗、脑出血；如果肾动脉和肾小球发生动脉粥样硬化，就是肾动脉狭窄和高血压性肾脏病；如果下肢血管发生动脉粥样硬化，就会出现下肢动脉闭塞。 高血压主要损害心、脑、肾等重要器官。 六、你知道高血压怎么治疗吗？ 高血压的治疗包括非药物治疗措施和药物治疗措施。非药物措施就是改善生活方式，所有的高血压患者都应该改善生活方式。 生活方式干预措施主要包括： 1、减盐：建议每人每日食盐摄入量逐步降至6 g以下，同时，增加钾的摄入。 2、合理膳食：合理膳食就是膳食平衡，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。 3、控制体重：使体重指数（BMI）< 24；腰围：男性< 90 cm，女性<85 cm。 4、戒烟限酒：不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；不饮或限制饮酒。 5、增加运动：提倡中等强度的运动，以有氧运动为主，无氧运动作为补充。每周4~7次，每次持续30~60分钟。 6、减轻精神压力：保持心理平衡，社会支持，个体化干预，心理调节等。 目前临床推荐的降压药物一共有六类，包括沙坦类、普利类、地平类、利尿剂、β受体阻断剂、α受体阻断剂，其中前五类都是一线药物，都可以首选。 此外，目前各大指南推荐单片复方制剂，也就是两种药合成一片，比如安博诺（厄贝沙坦 氢氯噻嗪片）、复代文（缬沙坦 氢氯噻嗪片）、海捷亚（氯沙坦 氢氯噻嗪片）和倍博特（缬沙坦 氨氯地平片）等。 降压药必需在医生的指导下使用，不建议患者自行选用，所以关于降压药的使用内容这里就不再多说。 使用降压药应该掌握一些原则： 1、小剂量起始，逐渐加量； 2、选用长效降压药； 3、联合用药； 4、个体化用药； 5、按时用药：每天定时用药，千万不要按需用药——高了用药低了停； 6、长期用药：高血压是终身性疾病，往往需要长期甚至终身用药； 7、药物经济学：兼顾疗效和价格。 七、你知道高血压什么时候开始治疗吗？ 1、1级高血压，血压140~159/90~99mmHg：先改善生活方式，如果改善生活方式3个月还未达标者，可使用药物治疗；如果1级高血压，已经出现心脑肾损害者，在改善生活方式的同时，立即开始药物治疗。 2、2级高血压，血压160~179/100~109mmHg：在改善生活方式的同时，立即开始药物治疗。 3、3级高血压，血压≥180/110mmHg：在改善生活方式的同时，立即开始药物治疗。 4、正常高值的高血压，血压130~139/85~89mmHg：虽然没有达到高血压的诊断标准，但如果合并有严重的并发症，比如说冠心病、重度肾衰、糖尿病的并发症等，也应该在改善生活方式的同时，立即开始药物治疗。 八、你知道高血压应该控制到什么目标吗？ 1、一般高血压：将血压控制在140/90 mmHg以下作为初步控制目标； 2、老年人（无论80岁以上还是以下）高血压：将140~150/90 mmHg作为降压目标，如果能耐受，可以更低一些； 3、高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、心脏病等：应将血压控制在140/90 mmHg以下。 临床上，我经常用近视眼来表述高血压： 眼睛近视了，一要接受现实，二要佩戴眼镜矫正，尽管戴眼镜比较累赘，但视力正常矫正正常了不影响工作和生活。 高血压降压治疗就如同近视眼佩戴眼镜，长期用药将血压控制达标，不出现并发症才是正确之道。如果近视眼不戴眼镜可能只是工作、生活不方便，而高血压如果不用药，可能带来生命和健康的伤害。 所以，对待高血压的科学态度是：知晓，治疗，达标。
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