透析不透析不能只看肌酐，还要看肾小球滤过率，治疗更准确

不知何时，化验单上的肌酐承包了大多数肾病朋友的喜怒哀乐，一看肌酐超过了707μmoL/L，患者感觉天都要塌下来了，透析也得提上日程！——我们总是太太太重视肌酐的数值了。

肌酐，其实也没那么太重要！

一方面，肌酐虽然是评价肾功能的重要参考指标，但是肌酐并没有那么灵敏啊，肾功能刚受损那会儿，肌酐还反应不过来呢，只知道看肌酐有时候反而会耽误病情。

另一方面，肌酐的数值会用来初步地了解病情，但医生并不是单纯看一个肌酐就决定是不是透析，这样未免太不准确，也太不负责任，往往需要胱抑素C、尿蛋白定量、肾小球滤过率、肾脏大小、血压血糖等指标，以及患者的年龄、性别、尿量、是否出现贫血、酸中毒并发症等等结合起来，全面评价患者的病情再做决定。如果我们只知道“吊死在一棵树上”，精神压力不断增加，病情的治疗难度也会增大。

除了肌酐之外，平时也要多重视重视其他指标，比如今天的主角——肾小球滤过率（GFR）。

和肾小球滤过率关系密切的就是肾小球了。

我们知道，肾小球的强大滤过功能能够将各种有毒有害物质排出体外，而这种滤过功能离不开肾小球毛细血管的内皮细胞、系膜细胞、上皮细胞这3种细胞的共同配合。如果其中1种或1种以上细胞受损，那么肾小球的滤过功能就会受到损伤，各种毒素蓄积体内无法排出，肾小球滤过率也会下降。因此，肾小球滤过率也是衡量肾功能的重要指标，相对于肌酐来说，也更为准确（但2者并非可以互相替代）。

当GFR≥60ml/min时，是炎症反应期，属于中医上的“气滞”，患者往往由于饮食失节、焦虑等问题，出现气机不畅。

此时患者大多尿常规出现异常，肾功能正常或轻度损伤，如果及时正规治疗（主要是服用一些活血温经通络的中药配合西医上的抗炎、抗凝、抗血栓等治疗），肾脏内部病理损伤会大大减缓，病情很难恶化到下一阶段。

如果错过了最佳治疗时期，GFR已经低于60ml/min，但不低于15ml/min时，就到了纤维化形成期，也是中医上的瘀滞和毒滞前期。

肾脏内的血液流动减慢甚至停滞不前，出现淤堵，导致肾脏出现缺血缺氧状态，纤维化几乎发展到整个肾脏组织，肾功能加速下降。患者此时的治疗重点是保护剩余的肾功能，避免进入尿毒症。

如果GFR≤14ml/min，已经到了瘢痕形成期（毒滞后期），肾单位成为了不可逆的瘢痕组织，患者只能通过透析维持生命、延长生存时间。

肾功能不断恶化，离不开不良的饮食生活习惯、感染、高血压、滥用伤肾药物这4大凶手，（之前也说的很多，不再赘述）避免尿毒症，患者应悬崖勒马，不让尿毒症逼近！

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