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肾功能中的肌酐、尿素、胱抑素C都可以判断肾功能的损伤程度，但大家都知道，肌酐正常，不代表肾功能没有损伤，所以以上指标只是大概判断一下，最准确的还是要看肾小球滤过率。 什么是肾小球滤过率？ 肾小球滤过（GFR）的定义：单位时间内经过肾小球滤过的血浆量。单位为ml/min。 意思是：人体的两个肾脏每分钟能够过滤多少毫升血液，通俗来讲就是肾脏的工作能力。 慢性肾脏病（CKD）的国际分期是按肾小球滤过率来划分的，共分五期：  其中把CKD3期分为3a和3b期，是因为GFR45ml/min是一个分水岭，当发生肾功能损伤，但GFR还大于45ml/min时，仍然有很多药物可以选择，仍有希望能大大改善患者的预后。 平时我们所说的肾功能正常，一般是指CKD1-2期。当血肌酐升高时，就是我们所说的慢性肾衰竭或肾功能不全，指的是CKD3期及以后的阶段。CKD5期指的是肾衰竭终末期或尿毒症期。 如何计算肾小球滤过率呢？ 菊粉清除率是检测GFR最准确的标准，但其测量方法繁琐，价格昂贵，需要持续性输液和留置导尿，主要用于医学研究，不作为临床常规 检测。 其次是肾动态ECT，但需要注射造影剂，因患者担心造影剂对肾脏的影响，故未普及，尤其是已经发生肾功能不全的患者做的更少。 现在临床上都是用一些公式估算肾小球滤过率，方法有很多种，如MDRD方程、CKD-EPI公式、Cockcroft公式等，多数公式涉及到很多参数，患者无法自己计算。 其中Cockcroft公式较为简单一些，患者可自行计算：  举例：一个40岁的男性患者，体重60kg，血肌酐200umol/L，带入上述公式后得出的结果为：36.7ml/min，如果换成女性，就在这个基础上再×0.85，结果为31.2ml/min。正常人的肾功能处于鼎盛时期时，肾小球滤过率在120ml/min左右，肾功能损伤至肌酐200umol/L时，剩余健康肾小球的比例大约为36.7/120=30%。 MDRD方程开发源于白种人及黑人，在我国患者中表现不尽如人意。因此我国eGFR协作组于2006年发表了适合我国人群的GFR公式，即改良版中国MDRD-eGFR公式，除了性别、年龄、体重，还参考了身高因素，需要专业的软件计算，如有需要计算者，可联系我。  最后需要注意的是，上述公式都是估算，和最真实的肾小球滤过率肯定完全一致，但差异性不会很大，对于我们判断肾功能水平以及指导治疗足够用了。 |
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