|
诊断思路 1.明确患者有无脂肪肝; 2.排除酒精性脂肪肝; 3.排除引起脂肪肝的特定肝病; 4.明确脂肪肝的病因; 5.判断临床病理类型; 6.明确肪肝是否与其他肝病并存。 暴饮暴食 患者多嗜好肥甘油腻食物 即平时有摄入高脂肪、高热量的饮食习惯。 体重 患者超重，体重超过标准体重10%以上。 临床表现 症状：48%～100%的非酒精性脂肪肝患者无任何特殊不适。部分酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝患者可出现一些非特异性症状，包括疲乏乏力、肝区隐痛、右上腹不适或胀满感、食欲减退、恶心以及其他消化道症状及颜面痤疮等，这些症状主要与肝肿大、肝包膜受到牵拉以及肝功能异常有关。NASH相关肝硬化患者可出现肝硬化的一系列症状，部分相关肝硬化患者发生肝衰竭、败血症、食道胃底静脉曲张破裂及肝细胞癌并出现相应的症状。 体征：肝肿大是脂肪肝常见的体征，50%～75%的脂肪肝患者有肝肿大。其次是脾肿大，15%～25%的脂肪肝患者出现脾肿大。少数患者可有轻度黄疸。如果脂肪肝发展为肝硬化，那么患者可出现病毒性肝炎等其他原因引起的肝硬化的体征，包括肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水及下肢水肿等。 肝外表现：由于脂肪肝主要由肥胖、糖尿病和高脂血症所致，而且脂肪肝也能诱导和加重胰岛素抵抗，促进2型糖尿病的发病，影响2型糖尿病患者的血糖控制，促进心血管疾病的发病，因此，脂肪肝常有肝外的临床表现，包括肥胖或体重超重、糖尿病及心血管疾病等相应的症状和体征 实验室检查 轻度肥胖性脂肪肝的肝功能检查，可无任何异常; 中、重度可出现丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶AST)升高，ALT/AST比值大于1;球蛋白比例升高，白蛋白、球蛋白比例失调; 血清磷酸酶水平升高、多数患者伴有血脂升高(尤其是三酰甘油升高)，是脂肪肝的特征表现，或伴高胆固醇。 脂肪肝常有血脂异常，而血脂异常是心血管疾病的危险因素，为防治脂肪肝患者心血管疾病的发生，对脂肪肝患者血脂异常应进行早期诊断和早期治疗，因此，对NAFLD患者应积极进行血脂检查，常规血脂检查应包括甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白。 B超检查 可见脂肪肝图像，即：肝区强回声，肝肾辉区对比下降，肝内脉管硬化，胆囊壁消失。 CT检查 分为增强CT和平扫CT，诊断和评定脂肪肝严重程度时应进行平扫CT检查。在脂肪肝定量诊断方面CT优于B超。 |
|
|
