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第 1371 期 作者 / 杜旦锋 编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 段瑞 我们从2005年12月至2007年5月用解汤治疗酒精性脂肪肝32例，取得满意效果，现介绍如下。 1一般资料 65例均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年南京会议修订的酒精性肝病诊断标准中酒精性脂肪肝的诊断标准：①有长期大量饮酒史，每天饮酒折合酒精量≥40g(女性≥20g)[酒精量(g)一饮酒量(m1)×酒精含量(%)×0.8(酒精密度)]，连续5年以上；或在近2周内每天饮酒折合酒精量≥80g者。②无明显症状或有轻度腹胀、厌食、恶心和肝区隐痛。③肝脏肿大。④血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和7一谷氨酰基转移酶(GGT)升高，一般在正常值上限的5倍以内，AST/ALTO>2，禁酒4周后降至正常值上限2倍以下。⑤B超检查示肝脏轻、中度肿大，肝区近场弥漫性点状高回声，远场回声衰减，光点稀疏，肝内管道结构显示不清。⑥除外非酒精性脂肪肝及病毒感染和药物引起的肝损伤。⑦治疗开始后能严格戒酒者。65例均为男性；年龄28～68岁，平均42.3岁；饮酒史5～31年，平均每日饮酒的酒精量42～96g。随机分为治疗组32例和对照组33例，两组患者在年龄、饮酒史、临床症状、生化指标、影像学等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。 2治疗方法 两组在戒酒及营养支持的基础上，治疗组用自拟解酲汤：葛花9g，葛根、枳棋子、绵茵陈各15g，茯苓、杭白芍各12g，生白术、焦神曲、泽泻、决明子、莱菔子、郁金各10g。加减：脘闷腹胀、苔白腻者加八月札20g，枳壳、厚朴各10g；气虚者加炒太子参30g，山药20g；舌红、苔黄腻者加过路黄30g。虎杖15g，制大黄10g；黄疸显著兼转氨酶升高者加田基黄30g，垂盆草20g；腰酸、舌红少津者加石斛、制首乌各15g，枸杞子20g；胁胀心烦、面黯者加佛手、绿萼梅各10g，丹参20g。隔日1剂，水煎2次，餐后服。对照组用水飞蓟素(威海亚太药业有限公司生产)，每粒0.2g，每次2粒，每日3次。疗程均2个月。 3治疗结果 3.1疗效标准：痊愈：临床症状、体征、肝功能和血脂正常，B超检查肝脏影像基本正常；有效：临床症状、体征基本消失，肝功能基本正常，血脂明显降低，B超检查肝脏影像由重度恢复到中度或由中度变为轻度；无效：主要症状、体征改善不明显，肝功能、血脂、B超检查无明显变化或未达到有效。 3.2治疗结果：治疗组32例中，痊愈21例，有效8例，无效3例，总有效率90.63%；对照组33例中，痊愈16例，有效7例，无效10例，总有效率69.70%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。 4体会 酒精性脂肪肝属于中医“积聚”、“胁痛”等范畴，多系酒酪不节，湿热内结，脂膏留积，导致肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀；又酒湿伤脾，脾失健运，痰浊内生所致。故治疗当标本兼顾，升清降浊。方中葛花解酒酲胃；葛根升阳生津；枳棋子解酒除烦；生白术、焦神曲健脾和胃；茯苓、泽泻、绵茵陈渗湿清利；决明子、莱菔子通腑导滞；杭白芍、郁金柔肝活血。诸药同用，故收佳效。水飞蓟素是目前治疗酒精性脂肪肝比较理想的口服西药。从本次观察结果可知，自拟解酲汤疗效优于对照组。 |
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