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一、什么是脂肪肝？ 脂肪肝是一种俗称，准确的称法应该是“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”。 NAFLD是以胰岛素抵抗为发病机制，表现为肝脏脂肪过度堆积的一种代谢应激性肝脏损伤。 那么怎么样才算是“肝脏脂肪过度堆积”呢？ 最新的NAFLD标准，定义为肝脏组织学分析存在5%以上的肝细胞脂肪变性，或通过磁共振质子波谱或定量脂肪／水选择性磁共振成像，评估质子密度脂肪组分超过5.6%。
二、脂肪肝很常见吗？ 随着肥胖和2型糖尿病的流行，NAFLD已经成为我国第一大慢性肝脏疾病，普通成人患病率高达15%以上。 2型糖尿病与肥胖患者中NAFLD患病率高达60%~70%。 体重正常人群中有7%也存在NAFLD，尤其多见于年轻女性，虽然肝功能正常，但肝脏疾病可能已在进展。 三、怎么了解自己脂肪肝的严重程度？ NAFLD包括两种预后不同的病理诊断：即非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），后者病变程度更为严重，包括：肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌。 超声是诊断NFALD的首选影像学诊断方法。 血清生物学标志物和肝纤维化评分也可辅助诊断肝脂肪变性。
磁共振波谱技术虽然能定量诊断肝脏脂肪变性程度，但费用昂贵，无法广泛用于临床。 因此，临床医生经常把生物学标志物、肝纤维化评分与彩超瞬时弹性成像联合应用，来监测肝纤维化进展程度，避免肝穿刺活检诊断。
机体在正常情况下会将摄入过多的热量，转化为脂肪形式储存起来。但如果长期摄入过多的热量，肝脏不能处理太多的脂肪，脂肪颗粒存在肝细胞内，形成了脂肪肝。 NAFLD进展可引起转氨酶增高，长期的肝细胞功能障碍会造成肝硬化。 研究表明NAFLD的发生与环境及遗传均有关。 不健康的生活方式在NAFLD的发生发展中起相当重要作用，如：高热量饮食、过量饱和脂肪、精制碳水化合物、含糖饮料、高果糖摄入和西方饮食结构。 高果糖摄入会增加NASH和进展期肝纤维化的风险。 目前发现有几种基因修饰因子与NAFLD相关，但是仅有少数被证实，如PNPLA3和TM6SF2。 五、脂肪肝会带来什么后果？ NAFLD患者主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤，NASH特别是合并进展性肝纤维化患者，肝病死亡率明显增高，高达13.3%的2型糖尿病患者死于肝硬化和肝细胞癌。
脂肪肝与糖尿病互为因果，这两种病有共同的发病基础，是一对孪生兄弟。 72%的糖尿病患者存在NAFLD，17.1%的患者存在肝纤维化或肝硬化。糖尿病与NAFLD的严重程度、NASH进展和肝细胞癌的发生密切相关。 这是因为糖友的糖脂代谢存在障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏转变为脂肪，沉积在肝内，最终导致脂肪肝。 反过来，NAFLD也是糖尿病发生的独立危险因素。因为脂肪肝严重时，影响了正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，造成血糖持续升高，诱发或加重糖尿病。 研究表明：经超声证实的NAFLD发生糖尿病风险是普通人群的4.6倍。 没有糖尿病家族史的NAFLD患者中，糖代谢异常发生率高达50%，其中糖尿病前期达35.5%，新诊断糖尿病达到了14.5%。 因此，针对NAFLD个体，必须常规筛查糖尿病，预防糖尿病要从控制脂肪肝开始。 七、脂肪肝应该怎么治疗？ 1、生活方式的改变 无NASH或肝纤维化的患者只接受健康饮食（特别要避免前文中提到的那些不健康的饮食习惯）和锻炼即可，无需进行药物治疗。 限制每天能量摄入，排除促NAFLD食品(如加工食品、添加高果糖的食品及饮料)。 根据地中海饮食调整饮食结构，或有助于改善NAFLD。 对于超重或肥胖的NAFLD患者，建议减重7%~10%，有助于改善肝脏组织学、降低肝酶水平。但要避免体重急剧下降！ 有氧运动和抗阻训练要相结合，方可最有效地降低肝脏脂肪。具体的训练方式应当基于自己的爱好，并长期坚持。 2、药物治疗 不是所有的NAFLD都需要药物治疗，但存在以下三种情况推荐起始药物治疗： 进展期NASH； 纤维化进展风险增加的早期NASH（定义为年龄＞50岁、糖尿病、代谢综合征、ALT升高）； 炎症活动程度较高的活动期NASH。 目前治疗NASH的药物有限，而且疗效尚未完全确定，可以考虑联用吡格列酮 维生素E。 其它的一些药物，如降血脂药与n-3多不饱和脂肪酸，虽然有明确降脂作用，但没有明确的改善脂肪肝的证据。 本文内容部分节选自2016年欧洲肝病学会、欧洲糖尿病学会和欧洲肥胖学会共同推出的关于NAFLD的诊断、治疗和随访的临床实践指南。 |
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