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慢性盆腔炎 慢性盆腔炎是妇科常见疾病之一，急性者多热，慢性者多寒，但不能忽视湿热夹气血虚者。 【导读】根据慢性盆腔炎的病变证机是脾胃寒湿，治可选用白术散；又因病变证机有寒湿比较重，故与薏苡附子败酱散合方治之。 周某，女，37岁。有多年慢性盆腔炎病史，屡屡服用中西药，未能达到预期治疗目的，近因带下量多加重前来诊治。 刻诊：带下色白量多，阴部潮湿，阴痒，少腹拘急，舌质暗淡，苔白略腻，脉沉弱。 辨为寒湿浸淫证，治当温阳散寒除湿。 给予白术散与薏苡附子败酱散合方加味： 白术12g，川芎12g，花椒10g， 牡蛎6g，附子6g，薏苡仁30g， 败酱草15g，山药15g，车前子15g， 炙甘草6g。 6剂，水煎服，每日1剂，1每日3服。 二诊：带下减少，阴痒减轻，以前方6剂。 三诊：阴部潮湿基本解除，以前方6剂。 四诊：少腹拘急止，以前方6剂。 五诊：带下、潮湿、阴痒止，以前方6剂。 之后，为了巩固疗效，以前方治疗20余剂。随访1年，一切尚好。 【用方提示】根据带下色白量多、潮湿辨为寒湿，再根据少腹拘急辨为寒湿肆虐，因脉沉弱辨为气虚，以此辨为寒湿浸淫证。方以白术散健脾燥湿、温阳止痒；以薏苡附子败酱散温阳散寒解毒；加山药益气止带，车前子利湿止带，炙甘草益气和中。方药相互为用，以奏其效。 【导读】根据慢性盆腔炎的病变证机是湿热夹气血虚，治可选用白头翁加甘草阿胶汤；又因病变证机有水气蕴结，故与猪苓汤合方治之。 蒋某，女，35岁。有多年慢性盆腔炎病史，近因病症加重前来诊治。 刻诊：腹痛，带下量多、色黄，因劳累加重，面色不荣，口渴，舌质红，苔黄腻，脉沉弱。 辨为湿热下注夹虚证，治当清热燥湿，兼益气血。 给予白头翁加甘草阿胶汤与猪苓汤合方加味： 白头翁30g，黄柏10g，黄连10g， 秦皮10g，阿胶珠（烊化）10g，猪苓10g， 泽泻10g，滑石10g，白术15g， 山药15g，炙甘草6g。 6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。 二诊：腹痛减轻，带下量减轻，以前方6剂。 三诊：苔腻消退，以前方6剂。 四诊：腹痛止，带下较前明显减少，以前方6剂。 五诊：诸症基本解除，为了巩固疗效，又以前方治疗12剂。 随访半年，一切尚好。 【用方提示】根据带下色黄、苔黄腻辨为湿热，再根据劳累加重、脉沉弱辨为气血虚，因口渴、舌质红辨为热伤阴血，以此辨为湿热下注夹虚证。方以白头洒阿胶汤清热燥湿，兼益气血；以猪苓汤利湿清热、育阴补血；加白术健脾燥湿，山药益气止带。方药相互为用，以奏其效。 【导读】根据慢性盆腔炎的病变证机是阴寒凝结，治以大黄附子汤；又因病变证机有湿，故与薏苡附子败酱散合方治之。 夏某，女，50岁。有20年慢性盆腔炎病史，近因症状加重前来诊治。 刻诊：小腹拘急疼痛，手足不温，带下量多色白，时夹黄色，大便干结，舌质淡红，苔薄白，脉沉略弱。 辨为寒结湿蕴夹虚证，治当温阳散寒、除湿止带。 给予大黄附子汤与薏苡附子败酱散合方加味： 大黄10g，附子15g，细辛6g， 薏苡仁30g，败酱草15g，山药24g， 车前子15g，炙甘草10g。 6剂，水煎服，每日l剂，每日3服。 二诊：大便通畅，带下减少，以前方6剂。 三诊：手足转温，以前方6剂。 四诊：小腹拘急疼痛解除，以前方6剂。 五诊：诸症基本解除，又以前方30余剂。随访半年，一切尚好。 【用方提示】根据小腹拘急疼痛、手足不温辨为寒，再根据带下色白量多辨为寒湿，因大便干结辨为寒结，因苔薄白、脉沉略弱辨为寒夹虚，以此辨为寒结湿蕴夹虚证。方以大黄附子汤温阳散寒；以薏苡附子败酱散温阳除湿；加山药益气止带，车前子利湿止带，炙甘草益气缓急。方药相互为用，以奏其效。 【导读】根据慢性盆腔炎的病变证机是寒湿，治以附子汤；又因病变证机有瘀血，故与失笑散合方；更因病变证机有湿热，故与三妙丸合方治之。 谢某，女，36岁。有7年慢性盆腔炎病史，经常服用中西药，可未能有效控制症状，近因病症加重前来诊治。 刻诊：小腹及腰骶疼痛如针刺，畏寒怕冷，月经周期紊乱，带下量多色白，心胸烦热，口渴喜饮热水，舌质红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。 辨为寒湿瘀血夹热证，治当散寒除湿、活血化瘀，兼清郁热。 给予附子汤、失笑散与三妙丸合方加味： 附子10g，茯苓10g，人参6g， 白术12g，白芍10g，五灵脂12g， 蒲黄12g，黄柏12g，苍术18g， 川牛膝6g，吴茱萸6g，赤芍15g。 6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。 二诊：疼痛略有减轻，以前方6剂。 三诊：口渴基本解除，以前方6剂。 四诊：带下明显减少，以前方6剂。 五诊：畏寒止，以前方6剂。 六诊：诸症基本解除，以前方6剂。 之后，为了巩同治疗效果，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗2个月。随访1年，一切正常。 【用方提示】根据畏寒怕冷、带下量多色白辨为寒湿，再根据疼痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血，因舌质红、苔薄黄辨为夹热，以此辨为寒湿瘀血夹热证。方以附子汤温阳散寒除湿；失笑散活血化瘀止痛；三妙丸清热燥湿、强健筋骨；加吴茱萸温阳散寒燥湿，赤芍凉血散瘀，兼清郁热。方药相互为用，以奏其效。 【导读】根据慢性盆腔炎的病变证机是气虚寒湿，治以甘姜苓术汤温阳散寒除湿；又因寒湿病变证机比较重，故又与附子汤合方治之。 董某，女，37岁。有多年慢性盆腔炎病史，近因病症加重前来诊治。 刻诊：带下量多色白，腰沉重，小腹下坠，手足不温，大便溏泄，阴部潮湿，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。 辨为气虚寒湿证，治当益气温阳、散寒除湿。 给予甘姜苓术汤与附子汤合方加味： 白术12g，干姜12 g，茯苓12g， 附子10g，红参6g，白芍10g， 山药24g，苍术24g，炙甘草6g。 6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。 二诊：阴部潮湿基本消除，以前方6剂。 三诊：带下减少，大便恢复正常。 四诊：腰部沉重基本消除，以前方6剂。 五诊：诸症悉除，又以前方12剂巩固疗效。 随访1年，一切尚好。 【用方提示】根据带下色白、阴部潮湿辨为寒湿，再根据腰沉重、小腹下坠辨为气虚不固，因手足不温、舌质淡辨为阳虚，以此辨为气虚寒湿证。方以甘姜苓术汤益气温阳、散寒除湿；以附子汤温阳散寒除湿；加山药益气固涩止带，苍术醒脾燥湿。方药相互为用，以奏其效。 【导读】根据慢性盆腔炎的病变证机是湿热，治以牡蛎泽泻散；又因病变证机有夹气虚，故与易黄汤合方治之。 叶某，女，39岁。有10余年慢性盆腔炎病史，近因带下量多色黄前来诊治。 刻诊：少腹拘急，带下量多色黄夹异昧，阴部潮湿，时而瘙痒，前阴下坠，舌质红，苔黄略腻，脉沉。 辨为湿热下注证，治当清热利湿。 给予牡蛎泽泻散与易黄汤合方加味： 牡蛎12g，泽泻12g，常山12g， 葶苈子12g，商陆根12g，海藻12g， 天花粉12g，山药15g，芡实15g， 黄柏30g，车前子10g，白果12g， 生甘草10g。 6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。 二诊：阴部潮湿减轻，以前方6剂。 三诊：瘙痒减轻，以前方6剂。 四诊：带下减少，以前方6剂。 五诊：少腹拘急解除，以前方6剂。 六诊：诸症基本解除，以前方治疗12剂。随访1年，一切尚好。 【用方提示】根据带下量多色黄辨为湿热，再根据前阴下坠辨为湿，因瘙痒辨为湿浸经脉，以此辨为湿热下注证。方以牡蛎泽泻散清热利湿；以易黄汤清热燥湿、益气固涩；加生甘草清热益气解毒。方药相互为用，以奏其效。 |
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