18F-FDG PET/MR与PET/CT在儿童肿瘤诊断中的初步对比研究

近日，浙江省医学会小儿外科学术年会圆满结束，全景医学影像诊断中心梁江涛医生发表了题为“PET/MR在儿童肿瘤中的应用价值”的主题演讲。作为拥有浙江省首台超高端PET/MR以及最新一代PET/CT的先进医学影像中心，梁江涛医生的演讲展示了全景在儿童肿瘤诊断中的丰富案例，为儿童肿瘤诊断与治疗开辟新思路。

今年，梁江涛医生还在核医学领域全球规模最大、最具影响力的2019 SNMMI（Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，美国核医学与分子影像学会年会）做了相关口头报告（oral presentation）。今日，我们将精彩内容分享给各位同道。

目的

探讨一体化PET/MR在儿童肿瘤诊断中的应用价值，并比较与PET/CT的诊断差异，为PET/MR在儿童肿瘤中的应用提供依据。

方法

回顾性分析50例儿童恶性肿瘤患者的相关资料。同日先后行全身18F-FDG PET/CT显像及PET/MR显像。以病理及临床诊断结果为金标准。用Pearson相关性分析、Bland-Altman分析及t检验对两者的SUVmax、SNR及靶区/本底比值（Tissue/Backgroud，T/B）进行比较分析；运用χ2检验比较各指标诊断效能的差异。

结果

50例病例中，共发现386个病灶，有341个病灶在PET/MR上呈高摄取，比PET/CT多检出14个，但两者无统计学差异（χ2=2.18）。其余45个PET阴性病灶中，CT阳性而MR阴性的共12个病灶，其中有10例来自于肺，2例来自于椎体；MR阳性而CT阴性的共9个病灶，其中肝脏4个、脑3个、乳腺2个。两台设备的PET的阳性率无统计学差异（χ2=3.62，P＞0.05）。PET/MR图像比PET/CT本底摄取更低，信噪比（SNR）更高，均值差为1.9（95%CI：-2.8-6.6），并具有统计学差异（t=4.17，P＜0.05）；Bland-Altman分析显示，PET/MR显示病灶的SUVmax-MR高于PET/CT的SUVmax-CT，均值差为1.6（95%CI：-0.8-4.0），并具有统计学差异（t=2.94，P＜0.05），两者具有很好的一致性（r=0.932）；PET-MR图像T/B值较PET-CT高，均值差为3.1（95%CI：-6.7-12.9），有显著统计学差异（t=3.16，P＜0.05）。PET/MR在显示软组织脏器阳性病灶的清晰度优于PET/CT，PET/MR能够更清楚地显示肿瘤的内部结构，以及与周边组织的关系；而PET/CT在肺、骨等方面的病灶显示优于PET/MR。但两台设备诊断结果无明显统计学差异（χ2=1.04，P＞0.05）。

结论

PET/MR与PET/CT在儿童肿瘤患者中显示出相同的病变检出率。PET/MR的 PET图像信噪比更高、分辨率更好，对于肝、脑及其他软组织器官中病灶的评估PET/MR更具优势。

图1 女性，2岁，左侧肾上腺神经母细胞瘤，伴腹膜后多发淋巴结转移、右侧胸膜转移、右侧脑膜转移、全身骨骼广泛转移。A）PET/CT最大密度投影图（MIP）；右侧脑膜转移灶、右侧胸膜转移灶、左侧肾上腺区原发灶的PET/CT轴位图及PET/CT轴位融合图。B）PET/MR呼吸门控MIP图；右侧脑膜转移灶、右侧胸膜转移灶、左侧肾上腺区原发灶的MR T2轴位图及PET/MR轴位融合图。从上图可见PET/CT和PET/MR均可以清晰显示原发灶及转移灶情况，CT可以显示病灶内钙化，MR可以清晰显示病灶周围侵犯情况及病变范围。

图2 女性，12岁，弥漫性大B细胞淋巴瘤伴两侧颈部、两肺门、纵隔多发淋巴结浸润，两肺多发浸润。以肺内两枚结节举例。A）右肺下叶背段结节（24.5X18.1mm）。从上到下依次为：PET/MR轴位T2图、PET/MR轴位T1图、PET/MR轴位PET图及PET/CT肺窗、PET/CT纵隔窗、PET/CT轴位PET图；B）左肺下叶背段结节（17.0X10.0mm）。从上到下依次为：PET/MR轴位T2图、PET/MR轴位T1图、PET/MR轴位PET图及PET/CT肺窗、PET/CT纵隔窗、PET/CT轴位PET图。由上可见MR可以更好显示病灶与肺门血管的关系，而CT上可以清晰显示病灶内部的支气管充气及周围渗出等情况。

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14岁，乳腺横纹肌肉瘤

13岁，星形细胞瘤 I级

杭州全景医学影像诊断中心，是卫计委批准的专业医学影像诊断机构。中心面积10000多平方米，位于城站火车站对面江城路893号，地处交通便利，高铁、地铁直达。中心拥有一支放射界知名专家、博士生导师领衔组成的专业技术团队。配置浙江省首台PET/MR和256排CT、新一代PET/CT，3.0T磁共振、乳腺钼靶和E10B超等全套美国GE公司影像设备。中心以影像诊断为技术支撑，为临床医生提供优质图片和精准报告，主要以疾病的早期诊断和早期筛查为主要服务内容，并在此基础上开展绿色深度健康体检、多学科名义联合会诊、远程诊断和健康管理等延伸服务。中心医院病人及客户的感受和期待为终极目标，为国内外人士和广大患者提供比肩国际水准的医疗健康服务。