【肾友健康】甲状旁腺激素（PTH）不受控？

甲状旁腺激素水平和肾友的健康息息相关，肾功能不全的肾友们应该都检查过这个指标。如果您进入慢性肾脏病3期这个阶段，那么就要开始定期检测了。

  甲状旁腺激素为什么升高？为什么会失控？

甲状旁腺激素（PTH）是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素，主要的作用是升高血钙、降低血磷。肾功能不全时，体内的钙磷就会发生紊乱。甲状旁腺非常的尽职尽责，拼命的分泌激素，来维持血钙平衡。

最开始，在甲状旁腺激素的“加班加点”工作下，钙磷还能维持平衡，但肾功能“不给力”的时间一长，甲状旁腺也受不了了。为了实现提高血钙，只能长出“三头六臂”——继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。

刺激甲状旁腺激素增高来维持血钙平稳的罪魁祸首，就是“肾功能不全”。

 

     甲状旁腺激素升高，会怎么样？    

甲状旁腺激素（PTH）是调节血钙水平最重要激素，PTH分泌增加，就会引起钙、磷代谢紊乱。旁人可能不知道，但是肾友们却熟悉到不能再熟悉了。它能作用在骨骼、肾脏等多种器官。所以，相应的，当它的水平异常升高时，可引起骨骼、心血管在内的多个器官病变。

高转化骨病就是由PTH过高所致的疾病，进一步发展就是纤维囊性骨炎，患者会出现骨和肌肉疼痛、肌无力及骨折，骨髓纤维化还会加重肾友贫血，肾友贫血的危害，我们可是一再强调过的。

出现严重的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的话，患者还会出现皮肤瘙痒、高钙血症，继而导致残余的肾功能受损、心血管疾病、神经肌肉障碍甚至死亡。这是一个缓慢发生的过程，一点点吞噬肾友的健康。

 

甲状旁腺激素有异常，怎么应对？   如何治疗？

饮食

1

要坚持低磷饮食。在慢性肾脏病晚期，PTH需要量比正常水平高2~3倍才能维持正常的骨转换。甲状旁腺只能加班加点的分泌甲状腺激素，长此以往，血磷升高、血钙降低，钙磷沉积到哪里，哪里就会相应发生钙化。

控制体内的磷要选择适当的蛋白质种类和来源，限制蛋白质摄入的总量。有一个计算公式大家可以参考：饮食中磷摄入量（毫克）=128+14*蛋白质摄入量（克）

知识点

植物来源蛋白质，

巧搭配

动物来源的磷，肠道吸收率为40%~60%，植物来源的磷，吸收率仅为20%~50%。以植物蛋白质为主要蛋白质来源的患者血磷水平明显降低。考虑到植物来源的蛋白质利用率低，还是建议肾友们荤素搭配。

2

     

无机磷是多种食品防腐剂的主要成分，无机盐形式的磷在肠道内吸收率接近100%，因此，含有高防腐剂的加工食物，如火腿肠、薯片、小蛋糕都要少吃，最好不吃。

3

     肾友们还记得如何烹饪能够减少食物中的磷吗？

     那就是浸泡和煮沸。

     具体方法快来复习一下吧！

➡《磷危瘦命，煮以制胜》

用药及透析

无论是活性维生素D还是拟钙剂的使用都要遵照医嘱；调整透析方案可以加强磷的清除。血磷、血钙和PTH都是要定期检测的项目。如果这几个手段不能控制好PTH，就要考虑手术治疗了。

 

手术指征

肾友们分布在各个地方，不同城市和地区医疗水平的差异大，许多SHPT患者并不能得到及时治疗，导致病情变重，需要手术。好在甲状旁腺切除术已经十分成熟，手术总体成功率可达97%。

当肾友出现下列情况，就建议做甲状旁腺切除术：

1

全段PTH持续>800pg/ml（正常16~62 pg/ml）

2

药物治疗无效的持续高钙和（或）高磷血症

3

具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据

4

以往对活性维生素D及其类似药物治疗抵抗

介入治疗

超声引导下经皮无水酒精注射术（也称化学性甲状旁腺切除术）由于SHPT复发率高，已逐渐被淘汰。

超声引导下经皮热消融术（也称物理性甲状旁腺切除术）是新近发展的超声介入技术，高龄、心肺功能不佳及不能全身麻醉的患者都可以考虑这种介入方法。

 肾友们要积极监控甲状旁腺激素（PTH）水平，即使甲状旁腺激素水平升高，现代医学也有相应的手段能够应对。放松心态、配合治疗、适量运动，在家人和医务人员的帮助下追求更健康的生活！

 

 【参考资料】

《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》