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一、甲状旁腺的解剖生理
【甲状旁腺素（PTH）的生理作用】
--靶器官：骨和肾（主）
--生理功能
①调节钙-磷平衡
②使骨钙（磷酸钙）溶解释放入血，致血钙和血磷浓度变化
③抑制肾小管对磷的回收，使尿磷增加、血磷降低
 下列属于甲状旁腺激素作用的是
A.抑制肾小管磷的重吸收
B.抑制肾小管钙重吸收
C.抑制活性维生素D的合成
D.抑制肠道钙吸收
E.抑制破骨细胞的活性 | | 『正确答案』A |
二、甲状旁腺功能亢进
【病因】
1.腺瘤：80%
2.增生：12%，常累及所有腺体
3.腺癌
【表现】
1.高钙血症
--中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定
--神经肌肉系统：倦怠、肌无力
--消化：食欲减退、腹胀、消化不良
--软组织钙化
--皮肤钙盐沉积，引起皮肤瘙痒
2.骨骼：骨痛（早期），典型的纤维囊性骨炎（后期）
3.泌尿：高钙血症，肾结石（最常见的并发症）
4.高钙危象：明显高钙血症，明显脱水 【检查】
--血钙↑：首要
--血磷↓
-PTH↑（甲状旁腺激素）：最可靠的直接证据
--尿钙：增多
【诊断】
反复发作尿路结石、骨痛+X线骨膜下骨质吸收、囊肿样变化、多发性骨折或畸形等+实验室检查 【治疗】
1.手术探查和治疗：手术切除腺瘤（最佳治疗）
2.无症状性甲旁亢
--随访：血钙＜3mmol/L，肾功能正常
--手术
①骨吸收或骨密度↓
②活动性尿路结石或肾功能↓
③血钙≥3mmol/L
④PTH↑2倍以上
⑤严重的精神病、溃疡病、胰腺炎等 3.药物治疗：不选择手术、手术失败或不耐受手术的患者
4.高钙危象
--补水：第一步
--二磷酸盐
--呋塞米40～60mg静注
--降钙素
--血透或腹透
--激素治疗 符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果的是
A.高血钙、高血磷和低尿钙
B.高血钙、低血磷和低尿钙
C.低血钙、低血磷和高尿钙
D.高血钙、低血磷和高尿钙
E.低血钙、高血磷和高尿钙 | | 『正确答案』D |
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