百病皆生于气，气不顺则百病生，疏肝的同时，得先顺气

对女人而言，肝与女性的生理、病理关系都是十分密切的，一般认为，治疗妇科病，比如经病，只需要疏肝，实则不然！中医学认为，当人体精气充足时，就会处于一个非常健康的状态，反之如果气有所不调，开始紊乱，那么疾病也就到来了。有道是：百病皆生于气，气不顺则百病生！疏肝的同时，得先顺气！

肝与妇女的生理、病理关系极为密切。肝为五脏之一，是贮藏血液的主要器官，有调节血量的功能。由于肝藏血，全身各部化生的血液，除营养周身外，皆藏于肝，其余部分下注冲脉（血海）；从经络循行来看，冲脉起于会阴，挟脐上行，而足厥阴经脉亦环阴器，行抵少腹，故与冲脉相连，肝血充足则血海满盈，月经能以时下。

肝主疏泄，主身之筋膜，开窍于目，其华在爪。肝喜条达，是指肝气贵于舒畅通达而不宜郁结，肝郁则病变横生；肝为风木之脏，内寄相火，其性至刚，极易变动。肝主疏泄，性喜条达，肝气舒畅，血脉流通，则经血按期来潮。若肝的上述生理功能失常，在妇女可引起经、孕、产、育方面的多种病变。

正因为肝与女子的生理、病理关系至密，故有“肝为女子先天”之称。肝的生理功能失常，不仅引起肝的本脏病变，如肝气、肝火、肝阳、肝风等，还可扰心、犯肺、乘脾、及肾，引起其他脏腑的病变。临床所见疾病中，肝病十居六七，所以，有人称“肝为五脏六腑之贼”，寓意是很深的。

《内经》提出“肝欲散，急食辛以散之”，“木郁达之”。逍遥散和柴胡疏肝散，即是根据《内经》之旨从仲景四逆散演化而来，肝郁证一般多用之，唯逍遥散更宜于脾虚肝郁之证。

加味乌药散为治疗气滞痛经的常用方，适用于肝郁气滞，木失条达，症见胁肋或脘腹胀痛、胸闷善太息、烦躁易怒，月经不调、痛经，或经前乳房作胀，或乳房结核，不孕或孕后胎动不安甚则滑胎、小产，或喉中如物梗阻（俗称梅核气），或卒然胸闷气塞、昏厥不省人事、两手拘紧、须臾复醒。

若肝气郁滞化火，则应用泻肝法，是以苦寒清热泻火的药物为主，使肝热得清，肝火得泄，肝阳得平。但由于肝热有轻重之异，病势亦有偏上偏下之不同，故泻肝之法有凉肝、清肝、泄肝、抑肝、平肝之殊，临床当因证制宜。

泻肝之药，同中有异，临证注意选择应用。常用方剂为羚羊钩藤汤、龙胆泻肝汤、清肝止淋汤之类。适用于肝经实热、肝火旺盛，或肝阳上亢而见胁肋胀痛、头晕头痛、面目红赤、心烦易怒、口苦而干、尿黄便秘；妇女多见月经先期，量多色鲜红、崩漏、妊娠恶阻、胎动不安、流产、赤带、阴肿、阴痒等。舌边红，苔黄，脉弦有力。

木失涵养，肝阴血不足，四物汤为治血虚证的基本方，肝血不足者恒多用之；调肝汤多用于肝血不足，冲脉亏虚而引起的痛经、月经过少、闭经等症；定经汤则用于肝肾亏损而致的月经错乱。肝血虚与肝阴虚本质是一致的，只是程度上有轻重不同而已，两者往往是互为因果的。

阴虚不能制阳，常可导致肝阳偏亢；水亏不能涵木，亦可引起内风干扰。所以，滋肝法常与潜阳息风药同用。一贯煎多用于阴虚胁痛，月经涩少等；杞菊地黄汤宜于阴虚风扰的眩晕；两地汤则用于阴虚火旺而致的月经先期、量少，甚则闭经等。

适应证：肝阴血不足，木失涵养，症见头晕目眩、视物不清、形瘦胁痛、失眠、爪甲不荣、皮肤干燥、五心烦热、口干咽燥、大便偏干，妇女则见月经先期量少、闭经、崩漏、妊娠恶阻、滑胎、子痫、脏躁等。舌质红绛少苔，脉弦细带数。

另外，由于气与血关系最为密切，肝失疏泄，气滞血瘀，常易导致气血不调，则见经行不畅、经水色黑，夹有血块，甚则闭经，或产后恶露不下等。舌边带紫，脉弦迟而涩。故每于临证之时，十分重视气血的相互影响，当于疏肝理气药中兼以活血化瘀之品，常取得较好的疗效。

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⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。