MR07-04-05 脑血管病的MRI诊断--颅内动脉瘤

颅内动脉瘤分哪几种类型？

颅内动脉瘤(intracranial aneurysms)分为:囊状、梭形和夹层动脉瘤三种类型。

囊状动脉瘤多见于40~60岁的患者,儿童少见(仅约占全部病例的2%),通常与外伤或感染有关。儿童动脉瘤的直径通常较大。

囊状动脉瘤可以是先天性血管壁发育不完善逐渐形成突出于管壁的囊腔.但多数动脉瘤与血流动力学改变引起的血管损伤有关。此外,一些少见原因如外伤,感染,肿瘤,以及动静脉畸形(AVM)或动静脉瘘(AVF)形成的高血流状态也可以导致动脉瘤。囊状动脉瘤常位于动脉分叉部,为圆形,边界清楚。动脉瘤通常仅有内膜和外膜,内膜一般正常,有时可见细胞增生;血管壁中层退化或缺如;外膜通常有淋巴细胞,吞噬细胞浸润。瘤内常伴血栓形成。动脉瘤以单发多见(占80%~85%),多发者少见(15%~20%),好发于女性.在多发动脉瘤患者中,约10%有3个以上动脉瘤病灶,血管肌纤维发育不良(FMD)和多囊肾患者合并动脉瘤者多以多发形式出现,多发动脉瘤可对称或不对称性累及不同血管。也可在同一支血管上有2个以上动脉瘤.绝大多数脑动脉瘤都位于Willis环或大脑中动脉的分叉部。

动脉瘤的MRI表现:多种影像学检查包括DSA、CT和MRI均可用于动脉瘤的诊断,DSA曾作为本病诊断的'金标准',但是,由于其为创伤性检查.且存在X线辐射危害,使其临床应用受到一定程度限制。MRI为无创检查,可以发现绝大多数动脉瘤,动脉瘤的MRI表现取决于其所在的部位、流速以及有无脑内血栓形成。①由于快速流动的血液产生流空信号，因此，在在无血栓形成的动脉瘤无论T1还是T2加权像均表现为低信号。②如果动脉瘤内有涡流，则信号不均匀。③动脉瘤内有血栓形成时，其信号随血栓形成的时间不同而发生变化。④MRI结合MRA扫描可清楚显示动脉瘤的部位和形态MRA图像可见显示直径数微米的微小动脉瘤。⑤梭形动脉瘤常见于老年人，是动脉硬化的一种极端形式，常见于椎-基底动脉，表现为增粗、扭曲的动脉影，内部也可有血栓形成。