 【37】太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。七。用前第五方。 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 陈修园：太阳病，头项强痛等证，五日少阴至十日已去，为十一日，正值少阴主气之期。其脉浮为太阳，细为少阴，而嗜卧者，太阳、少阴之气两相合，故知其外已解也。设令胸满胁痛者，太阳之气欲从胸胁而出，不得少阴之枢转也。盖少阴为阴枢，少阳为阳枢，惟小柴胡汤能转其枢。兹与以小柴胡汤，药证若对即立效。若脉但浮而不细者，是太阳之气自不能外出，非关枢也，与麻黄汤以达表。 此言太、少阴阳之气表里相通，而太阳又得少阴之枢以为出入也。 黄元御：太阳病，十日以外，脉浮细而嗜卧者，是太阳之外证已解也。表邪离太阳而入少阳，故浮紧变而为浮细，少阳之脉弦细也，胆热者善眠，是其嗜卧，必入少阳。设其胸满胁痛者，又见少阳经证，宜与小柴胡汤。若脉但浮而不细者，则未入少阳，而犹是太阳，宜与麻黄汤也。 刘世祯：此明伤寒传经之证，当计日病传，法有程序，若不传经之证，则随体变化，谓之传变，而非传经。传变者，不可以日数拘也，兹曰太阳病十日已去者，犹曰病经旬日云尔。若脉浮细而嗜卧者，外已解也。盖外证若在，病人必烦热不能安卧，脉象亦浮盛或紧，今脉转浮细，已非表脉，而为荣气之虚，证复嗜卧，必身热已退，故知为外邪已解，外解而脉象未转和平，仍见浮细者，知外解里未和也。若病人无所苦，则候里和，当自愈，或外热尚未尽退，此为荣血内虚，宜仿当归四逆法进退治之。何以知为血虚，以脉浮细故知之。若其人外无身热，乃加胸满胁痛者，则平浮细之脉，知为太阳已去，而邪移少阳也，宜与小柴胡汤，和其胸膈自愈。下曰：脉但浮者，与麻黄汤。须知病十日已去，当已方药杂试，何以脉仍但浮，或病重药轻，未能发汗，或发汗后更加风寒复感，但浮之义，谓尺寸俱浮，并无别象，纯系表证，故可发汗。此处言脉不言证者，总见表脉既在，自然表证仍在，但浮不兼他象，故应以解表为法。上列病象两转，一为胸满胁痛，一云脉但浮，皆直接十日以去立说，古文曲折，大抵类此，学者宜细译之（本条义分三段，上一段为已解，不须治，调养自愈，中段言尚有余邪入少阳，宜小柴胡法，脉浮细或浮而弦；末段言太阳证仍在，脉但浮者，虽十日已去知前并未发汗，或发汗不澈，仍当以麻黄汤发表。总见治病当随证消息，不可拘于日数也）。 【38】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。八。 麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切 大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂一作逆虚，恶风烦躁，不得眠也。 陈修园：麻黄证、桂枝证外，又有大、小青龙汤之证，不可不知。请先言大青龙汤之证：太阳中风，脉浮，浮为邪在于肌而表虚，表虚本有欲汗之势。此则浮中兼紧，紧为邪在于表而表实，表实而仍不得汗，是肌与表兼病也。发热为太阳标病，恶寒为太阳本病，是标与本俱病也。太阳之气，主周身之毫毛。太阳之经，连风府，上头项，挟脊，抵腰，至足。今一身皆疼痛，是经与气并病也。而且不得汗出，则邪热无从外出，而内扰不安为烦躁者，是烦躁由不汗出所致，与少阴烦躁不同，大青龙汤之发表清里主之。若脉微弱，微为水象，微而兼弱，病在坎中之阳，少阴之证。少阴证原但厥无汗，今汗出而恶风者，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁热内扰者比，断断其不可服。若误服之则阳亡于外而厥逆，亡阳于内筋惕肉瞤，此为逆也。 按：此句下，以真武汤救之，方、喻各本皆然。意者仲师当曰，不能必用法者尽其法，故更立真武一方救之，特为大青龙对峙。一则救不汗出之烦躁，兴云致雨，为阳亢者设；一则救汗不收之烦躁，燠土制水，为阴盛者设。烦躁一证，阴阳互关，不可不辨及豪厘。 黄元御：营性发扬而寒性固涩，伤寒营欲发而寒闭之，故脉紧而无汗。卫性敛闭而风性疏泄，中风卫欲闭而风泄之，故脉缓而有汗。太阳中风，脉紧身痛，寒热无汗，脉证悉同伤寒，此卫阳素旺，气闭而血不能泄也。卫气遏闭，营郁热甚，故见烦躁。大青龙汤，甘草、大枣，补其脾精，生姜、杏仁，降其肺气，麻、桂，泻其营卫之郁闭，石青清神气之烦躁也。盖气欲闭而血欲泄，血强而气不能闭，则营泄而汗出，气强而血不能泄，则营闭而无汗。营热内郁，外无泄路，是以脉紧身痛，寒热无汗，而生烦躁。异日之白虎、承气诸证，皆此经热之内传者也，早以青龙发之，则内热不生矣。若脉微弱而汗出恶风者，中风之脉证如旧，而阳虚阴旺，不可服此。服之汗出亡阳，则四肢厥逆，筋惕肉瞤，为害非轻矣。盖四肢乘气于脾胃，阳亡土败，四肢失温，所以逆冷。筋司于肝，肝木生于肾水而长于脾土，水寒土湿，木郁风动，故筋脉振惕而皮肉瞤动。 刘世祯：此示素秉阳盛之体，伤寒而兼内热之证治也（旧误作太阳中风者，非也）。发热，恶寒无汗，脉象浮紧，为寒邪伤荣正病，独加烦躁一证为异（疼者，掣痛时止之谓），烦躁知为府阳（胃府）之盛，宜大青龙汤主之。大青龙即麻黄法加石膏、姜、枣。用石膏清热除烦，即佐姜枣宣胃和中，预虑阳明之陷，所谓汗不出者，有不可与白虎之禁，盖指白虎汤全方而言，非谓石膏、知母，不可参入解表剂也。烦躁之证，有虚有实，实者胃热干心，虚者肾阳下厥。故本条烦躁之证，与少阴病之肾虚阳越，证象相似，最宜细审，辨之仍不外平脉辨证；假令得此证而脉象微弱，外证复汗出恶风者，脉微弱，知真气内虚；汗自出，则卫阳外泄，虽恶风知邪仍在表，法当温中和外，大青龙不可服也，服之必阳气外亡而生厥逆，阳亡则筋肉失养，掣惕瞤动，此误治之逆也，宜以真武法救之。此证若脉象微弱，而外证无汗者，则为血虚而非阳越，用当归四逆法进退为宜。若烦躁不得眠者，佐枣仁、牡蛎之属。温粉，古法也，即龙骨、牡蛎二味，烧热为末，涩以固脱，外用可以敛汗，凡汗出不止者，皆可用之。 【39】伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。九。用前第八方。 陈修园：大青龙汤为少阴证之大禁。苟无少阴证者，不特中风之重者用之，即伤寒之轻者亦可用。伤寒脉不浮紧而浮缓，身不觉其疼，而但觉其重，而且重不常重，亦乍有轻之时，似可以无用大青龙之大剂矣。然不汗出而烦躁，为大青龙之的证，苟非太发其汗，则内热无可宣泄，其烦躁亦何自而安乎？医者必审其不汗出非少阴之但厥无汗，烦躁非少阴水火之气相离。审证既确，亦可以自信而直断之曰此无少阴证者，以大青龙汤发之。 黄元御：伤寒，脉浮紧，身疼痛，缘表被寒束，而经气壅塞也。此脉浮缓而身不痛，但觉体重而已，然亦乍有轻时，是非外寒之微，而实里热之盛，再于他处征之，别无少阴证者，宜大青龙，外发表寒而内清里热也。风脉浮缓，浮紧者．必传入阳明，以营郁而生里热，卫闭而不能泄也。寒脉浮紧，浮缓者，必传入阳明，以卫郁而生里热，营泄面不能外闭也。阳明腑热，则气蒸汗泄，寒不能闭。中风多传阳明，若其脉微弱，无阳明证，而将入少阴，则又用真武，伤寒多传少阴，若其脉浮缓，无少阴证，而将入阳明，又用青龙。风寒对举，参伍尽变，立法精矣。伤寒，阳明、太阴脉俱浮缓，阳明篇：脉浮而缓，手足自温者，是谓系在太阴，至七八日，大便硬者，为阳明病也。大青龙之浮缓，则阳明之缓，非太阴之缓也。脉法：寸口脉微而缓，缓者胃气实，实则谷消而水化也，《灵枢·津液五别》：中热则胃中消谷，肠胃充廓，故胃缓。胃缓是以脉缓，缓者，胃气之脉也。或改此条作小青龙证，不通之极！脉法：紧则为寒，小青龙证内外皆寒，其脉必紧，安有浮缓之理！ 刘世祯：此示素秉阳盛多湿之体，中风而兼内热之证治也（旧误作太阳伤寒者误也）。大青龙之异于麻黄汤者，在参入石膏，以清里热，其所主治，即以不汗出而烦躁为证谛，所以与少阴证有疑似虚实之辨者，亦因烦躁故也。末条当具上条无汗烦躁之证，经文不重出者，以既有无少阴证一语，则义可隅反，古文曲折，每多如此，非缺文也。中风之证，脉象浮缓，法当腠理开泄，发热自汗，今中风而身无汗者（条文不言自汗，又用大青龙发之，其无汗可知），乃证兼湿邪，风为湿滞，致皮毛闭塞，故反令无汗。身不疼者，以湿滞则风性弛缓，气血无郁冲之争，无争故身不痛，身重者，以湿性凝重，湿滞则经气不举故也。但重仍乍有轻时者，以风性疏泄，虽湿阻气痹，复间一时通故也。凡发热，脉浮缓者，法当自汗，假令无汗，即风为湿滞之证。湿证亦有自汗、多汗者，必风湿化热，其气外行，热蒸分腠，乃开玄府。今烦躁为热陷于里，湿外风内，故外证无汗，脉必浮缓而按之濡滞（此缓乃脉象松缓），宜大青龙法，发汗以清里热，令风湿俱去。曰发之者，谓泄风于湿外，以发其表也。曰无少阴证者，即示后学审烦躁之虚实，必辨其无少阴肾虚之证，乃可用大青龙发汗，若证在少阴而误用之，必致亡阳之变。盖少阴烦躁，脉当沉微欲绝（若亡阴之烦躁，脉又当细数，去来不匀），或命火不藏，脉则洪大无伦，有出无入，临病尤宜精辨，一逆而夺人长命，治已晚矣。 |
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