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导 读 褥疮是一种因长期卧床，躯体重压或长期摩擦，导致皮肤破损而形成的溃疡。西医认为，身体任何部位，尤其是在骨隆起处，因长时间遭受过度压迫，局部皮肤血循环障碍而发生坏死及溃疡。它可造成从表皮到皮下组织、肌肉甚至骨和关节的破坏，严重者继发感染，引起败血症而危及生命。此外，局部潮湿、受摩擦，感染及全身一般状况不良也与本病发生有关。多见于长时间昏迷、瘫痪、半身不遂、骨折、大面积烧伤等久病卧床患者，好发于尾骶、足跟、肘踝、髂、肩胛等易受压和摩擦的部位。古代文献对该病的论述并不多，大多称之为“席疮”。 形成褥疮的原因 本病多因久病、大病之后，气血耗伤，加之长期卧床不起，久卧伤气，气虚而血行不畅，复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，局部肌肤失养，皮肉坏死而成。若再挨擦磨破，皮肤破损染毒，则会加重病情的发展。 褥疮的辨证分型 杨志波教授将褥疮分为气滞血瘀证、蕴毒腐溃证、气血两虚证。 气滞血瘀证 【治法】理气活血、疏通经络。 【方药】褥疮1号方（血府逐瘀汤加减）。 当归10ｇ，川芎10ｇ，柴胡10ｇ，生地黄10ｇ，赤芍10ｇ，牛膝10ｇ， 桔梗10ｇ，丹参10ｇ，羌活10ｇ，甘草6ｇ。 【加减】气虚者加党参10ｇ、黄芪20ｇ，气滞者加延胡索10ｇ、枳壳8ｇ。 蕴毒腐溃证 【治法】益气养阴、利湿托毒。 【方药】褥疮２号方（生脉饮、透脓散合萆薢胜湿汤加减）。 人参10ｇ， 麦冬10ｇ， 五味子10ｇ，萆薢10ｇ，苍术10ｇ， 荆芥10ｇ， 防风10ｇ， 羌活10ｇ，独活10ｇ ，黄芪10ｇ， 川芎10ｇ，蔓荆子10ｇ，甘草６ｇ。 【加减】脓腐较多者加银花15ｇ、败酱草10ｇ、浙贝母10ｇ。 气血两虚证 【治法】大补气血、托毒生肌。 【方药】褥疮３号方（八珍汤合托里消毒散加减）。 人参10ｇ，川芎10ｇ，当归10ｇ，白芍10ｇ，白术10ｇ，金银花10ｇ，茯苓10ｇ，白芷10ｇ，皂角刺10ｇ，黄芪10ｇ，升麻10ｇ，甘草6ｇ。 【加减】腐肉未清或低热、口干等余毒未清者， 加夏枯草10ｇ、连翘10ｇ；若阴虚内热者加麦门冬10ｇ、玄参15ｇ、地骨皮15ｇ、鳖甲10ｇ。 临床验案 黄某，女，79岁。 【主诉】尾骶部溃烂流脓１个月余。 【现病史】 患者因截瘫20年长期卧床，1个月前尾骶部出现溃烂流脓，周围皮色暗红，上覆黄色脓性分泌物，质稀薄， 恶臭，由门诊以“褥疮” 收入我科。 【现在症】 尾骶部溃烂、流脓，无明显疼痛，无胸闷胸痛，精神可， 纳食一般，夜寐欠佳，二便调。舌暗红，苔薄黄， 脉细。 【体格检查】体温36.5℃，脉搏80次/ 分，血压130/70ｍｍＨｇ。被动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。 【专科情况】 尾骶部可见5cm ×7cm 大小溃疡面，可探及３cm 潜在空腔抵达肌层，基底凹凸不平，呈污秽色，肉芽暗红，上覆黄黑色脓性分泌物，质稀薄，恶臭，周围皮色暗红。 【西医诊断】褥疮。 【中医诊断】褥疮。 【辨证】气血两虚，夹瘀。 【治法】益气活血、托毒生肌。 【处方】褥疮３号方。 人参10ｇ， 川芎10ｇ， 赤芍10ｇ， 红花10ｇ，牛膝10ｇ， 当归10ｇ ，白芍10ｇ， 白术10ｇ，金银花10ｇ， 茯苓10ｇ， 白芷10ｇ ，皂角刺10ｇ，黄芪10ｇ， 升麻10ｇ， 甘草6ｇ。 7 剂，水煎服，日1 剂，早晚分2次温服。外治先以常规消毒清洗创面坏死组织，继用九华膏祛腐生肌，每２天１换。 【１周后复诊】揭开敷料所见，仍有大量黄色脓性分泌物，质稀薄， 恶臭， 创面肉芽较前明显鲜红，基底部至顶层约２cm。内外治法如前。 【２周后复诊】黄色脓性分泌物较前明显减少，创面肉芽鲜红，周围皮色淡红，表皮爬行，予内服八珍汤，外予溃疡油中药涂搽治疗以促进生肌长皮。 【３周后复诊】创面明显缩小，表皮爬行，肉芽鲜红， 无明显脓性分泌物，周围皮色淡红，基底肉芽变浅。舌淡红，苔薄黄， 脉细。内服药仍以原方为主，重用黄芪，去金银花、白芷解毒、排脓之味，加五倍子敛疮生肌之品，外用溃疡油中药涂搽治疗以生肌。 【４周后复诊】局部干燥无渗液，创面结痂，基本愈合。 本文参考了《当代皮肤科临床家丛书（第三辑）·杨志波》，欲了解更多内容，可以参阅实体书，在中国医药科技出版社天猫旗舰店、当当网、京东网均有热售 |
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