医学指导/广州医科大学附属第一医院心血管内科主任黄铮教授
心房颤动(简称房颤)是中老年人常见的心律失常，尤其是高龄房颤患者越来越多。房颤控制不佳，并发症风险就高，其中最严重的就是卒中,俗称“中风”。
在房颤患者中，卒中发生率高达13%~24%；如果合并高血压、糖尿病等，卒中风险甚至可高达30%。而且，房颤导致的卒中与其他原因导致的卒中相比，其死亡率和复发率更高。
老人心脏“电路”出问题
抗凝+防出血治疗相矛盾
85岁的王大爷患有十几年的高血压、糖尿病，5年前还出现过“脑梗”，落下肢体活动受限的后遗症。最近，他老是“心慌慌的”，来到了广医一院心内科住院详细检查。结果，医生发现王大爷的心脏血管和框架都没大问题，但心脏的“电路”有问题，导致他出现持续性房颤，这应该是他反复“心慌”的原因。
棘手的是，王大爷不但年龄高，还有高血压、糖尿病、肾功能不全、既往脑梗死等，这些都是中风的高危因素。医生估算他房颤卒中的风险评分为6分，而超过2分就必须用抗凝药防卒中。但这些卒中危险因素同时也是王大爷出血的高危因素，如果让他服用抗凝药物，非常容易发生身体出血，尤其是怕脑出血。
临床上，对于这类房颤病人，本来可以考虑通过射频消融手术，将房颤心律转为窦性心律并长期维持。但王大爷的房颤病程不太明确，年纪又大，射频手术风险高，复发率也高。并且，不管是否做射频消融，他仍然需要长期抗凝。
堵住心脏的“耳朵” 防中风又避免出血
怎么办？广医一院心血管内科团队经过详细讨论，给王大爷设计出一套解决的方案——通过微创的左心耳封堵术，把心脏的“耳朵”堵住，“一箭双雕”，不仅能防中风，还可以避免出血问题。
“房颤是心脏的‘电路’出问题，中风是脑的问题，这两者有什么关系呢？心脏的‘耳朵’又是怎么回事，堵住了‘耳朵’，就能防中风？”王大爷的家人听完提出种种疑问。
广医一院心血管内科主任黄铮教授耐心解释道：人体的左心房里有一个类似耳朵样的盲端，解剖上称为“左心耳”，其中有“梳状肌”和“肌小梁”，里面不光滑，血流会形成涡流，流速会缓慢，房颤时，左心耳里最容易长血栓。有研究发现，导致房颤患者卒中的血栓有90%来自左心房的左心耳结构。左心耳封堵术是目前全球预防房颤病人卒中的治疗新趋势，它是通过封堵左心耳来预防左心耳内血栓的形成和脱落，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发的致残致死亡的风险。
听完解释，王大爷的家属解除了疑虑，同意手术。术后王大爷病情平稳、恢复良好。
发现房颤及早干预 避免卒中等并发症
房颤是一种慢性疾病，有些人完全没有感觉，偶然发现，有些人有轻微症状，有些人一发作就是脑中风、偏瘫等严重的并发症，后悔莫及。黄铮提醒，房颤患者无论是否有症状，或发作时间长短，血栓栓塞并发症都持续存在，一旦发生卒中，可导致患者致死和致残，对患者的危害很大。因此，只要是心电图或者动态心电图发现房颤，都应及时到心内科就诊，进行积极治疗。
什么样的心房颤动患者适合做左心耳封堵术？黄铮介绍，一般脑卒中风险高、需长期抗凝治疗，或是出血风险高、不愿意长期服用抗凝药物的房颤患者都可以考虑，咨询专业的医生做出决定。比如王大爷就是高龄、高卒中风险、高出血风险的患者，加上他住在偏远的乡村，不能定期去医院检查，选择左心耳封堵术，既可替代长期的抗凝治疗，在预防栓塞的同时还可避免长期抗凝。
