中医基础理论——病因（痰饮、淤血）

1.下列不是瘀血常见的病因是

A.气血不足

B.血寒

C.外伤

D.气滞

E.饮食不洁

2.具有“病位固定，病证繁多”特点的病邪是

A.结石

B.积食

C.风邪

D.痰饮

E.瘀血

答案：E  E

细目六 痰饮

1. 痰饮的概念

痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，一般以较稠浊者称为痰，清稀者称为饮。痰分为有形之痰和无形之痰。有形之痰，指视之可见，闻之有声的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等，或指触之有形的痰核等。无形之痰，是指只见其征象，不见其形质，但从痰治疗有效，从而推测其病因为痰。如眩晕、癫狂等，是无形之痰在作祟。饮则流动性较大，可留积于人体脏器组织的间隙或疏松部位。因其停留的部位不同而表现各异。如《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》的‘痰饮”“悬饮”“溢饮”“支饮”等。

2.痰饮的形成

多因外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，以致脏腑机能失调，气化不利，水液代谢障碍，津液停聚而形成。由于肺、脾、肾、肝及三焦等对水液代谢起着重要作用，故痰饮的形成，多与肺、脾、肾、肝及三焦的机能失常密切相关。

3. 痰饮的致病特点

痰饮一旦产生，可随气流行，外而经络、肌肤、筋骨，内而脏腑，无处不到，易导致各种不同的病变。

(1)  阻滞气血运行

痰饮通常称为有形实邪，其随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑。若流注经络，可致经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木、屈伸不利，甚则半身不遂等。若结于局部，可形成瘰疬痰核、阴疽流注等。若留滞于脏腑，可致脏腑气机失常。如肺失宣降而胸闷气喘、咳嗽吐痰等;胃失和降呕吐等;痹阻心脉而胸闷心痛等;痰结咽喉形成 “梅核气”等。

(2)  影响水液代谢

痰饮本为水液代谢障碍所形成的病理产物，但痰饮形成之后又可作为致 病因素反过来作用于机体，进一步影响肺、脾、肾等脏腑的机能活动而加重水液代谢失常。如痰 湿困脾，脾气不升，可致水湿不运;痰饮阻肺，肺失宣降，可致水液不布;痰饮停滞下焦，影响肾气的蒸化，可致水液停蓄。

(3)  易于蒙蔽心神

痰饮致病，随气上逆， 易于蒙蔽清窍，扰乱心神，致使心神活动失常，出现头晕目眩、精神不振等;或者痰浊上犯，与风、火相合，尤易扰乱神明，出现神昏谵妄，甚或引起癫、狂、痫等疾病。

(4)  致病广泛，变幻多端

由于痰饮随气流行，内可五脏六腑，外可四肢百骸、肌肤腠理。故其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而痰饮所形成的病证繁多，症状表现十分复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。且痰饮停滞体内，还可夹风、夹热、化寒，化火，化燥;即可上犯清窍，也可下注足膝，且病势缠绵，病程较长。

细目七 瘀血

1.  瘀血的概念

瘀血是指体内因血行滞缓或血液停积而形成的病理产物，又称“ 恶血”“坏血”“蓄血”“败血”“污血”等。瘀血既是病理产物，又是具有致病作用的“死血”。“瘀血”与 “血瘀”的概念不同，血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念;瘀血是指具有致病性的病理产物，属于病因学概念。

2.  瘀血的形成

凡是影响血液正常运行，引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因 素，均可导致瘀血。

(1)  血出致瘀 

各种外伤，如跌打损伤、金刃所伤、手术创伤等，致血脉损伤而出血; 或其他原因，如脾不统血、肝不藏血、热灼脉络而致出血以及妇女经行不畅、流产等，其所出之血未能排出或及时消散，留积于体内则成瘀血。

(2)  血行不畅致瘀 

凡是影响血液正常运行，使血液运行不畅的各种因素，均可致瘀血。如气滞致瘀、因虚致瘀(气虚而推动无力、阳虚而脉道失于温通、阴虚而脉道失于柔润、津液亏 虚而无以充养血脉等)、血寒致瘀(寒邪入于血脉则血液凝涩而运行不畅)、血热致瘀(火热邪气人舍于血，血热互结，煎灼血中津液，血液黏稠而不畅)等。

3.  瘀血的致病特点

(1) 易于阻滞气机

瘀血一旦形成，必然影响和加重气机郁滞，即所谓“血瘀则气滞”。且 气机郁滞，又可引起局部或全身的血液运行不畅。出现局部青紫、肿胀、疼痛等症。

(2) 影响血脉运行

瘀血形成之后，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可导致局部或全身的血液运行失常。如瘀血阻滞于心，心脉痹阻，气血运行不畅，可致胸痹心痛;瘀血阻滞于脉道，损伤脉络，血逸脉外，可致出血，血色紫黯有块等。

(3) 影响新血生成

瘀血为病理性产物，不仅已失去其对机体的濡养滋润作用，且因其阻滞于体内，尤其是瘀血日久不散，还可严重地影响 气血的运行，脏腑机能失常，生机受阻，影响新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”之说。故久瘀之人，常可表现出肌肤甲错、毛发不荣等失于濡养的临床特征。

(4) 病位固定，病证繁多

瘀血一旦停滞于某脏腑组织，多难于及时消散，故其致病又具有病位相对固定的特征，如局部刺痛、固定不移，或肿块形成等。而且，因瘀血阻滞的部位不同、形成原因各异、兼邪不同，其病理表现也就不同。如瘀阻于心，血行不畅则胸闷心 痛;瘀阻于肺，则宣降失调，或致脉络破损，可见胸痛、气促、咯血;瘀阻胞宫，经行不畅，可见痛经、闭经、经色紫黯有块;瘀阻于肢体肌肤，可见局部肿痛青紫；所以说瘀血致病，病证繁多。

4.  瘀血致病的症状特点

瘀血致病，症状错综繁多，其主要病症特点如下。

①疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。

②肿块: 瘀血积于皮下或体内则可见肿块，肿块部位固定。

③出血：因瘀血阻滞，损伤血络，血逸脉外而见出血色紫黯，或夹有瘀血块。

④色紫黯：面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；舌质紫黯，或舌有瘀斑、瘀点等。

⑤可出现肌肤甲错，脉涩或脉结代等。