|
杨利民[1] 闫丹丹[1] （[1]安阳市第三人民医院） 第一部分 概念阐述 一、概念 产后哺乳期内，产妇乳汁量少或无乳者，称“缺乳”。多发生于产后2～3天至半个月以内，有时也在整个哺乳期当中突发，初产妇发生缺乳的情况最为常见。产后缺乳属于“产后病”的范畴，为产科临床常见疾病和多发疾病，其发病率为20%-30%。 （图片来源于网络） 二、临床表现 缺乳的症状因人而异，如刚开始哺乳时就乳汁缺乏，此后量有所增加但仍不足够；亦可见哺乳初始即完全没有乳汁的情况；亦有乳汁量正常，但在突发高热或情绪刺激后，乳汁骤然减少的情况。 三、常规认知 1.病因 乳汁的分泌与产妇的精神、情绪、营养状况、休息和劳动都有关系。精神上的各种刺激，如忧虑、惊恐、悲伤、烦恼等，都可以在一定程度上影响乳汁的分泌。它主要是在多因素刺激下丘脑分泌作用于垂体，抑制催乳素的合成和分泌，从而引起产后乳汁分泌少或者无乳汁，甚至不能满足婴儿生长发育的需求。 人体乳腺组织发育较差、乳汁不能畅流、产后出血过多、产妇情绪欠佳，以及诸如腹泻、便溏等疾病，也都可能导致产妇缺乳。 由于哺乳本身会有调节功能，若给幼儿添加其他辅食或喂奶时间过短，也会造成乳汁量的减少。 此外，产妇睡眠不足、压力过大以及某些药物影响均可能诱发产后缺乳。还有就是服用了可能会减少母乳量的药物，比如避孕药和感冒药也可能诱发产后缺乳。 2.养护 部分患者素体气血虚弱，又或产时失血耗气，气血生化不足，乳汁化生乏源，导致乳汁甚少或全无。这种类型的缺乳很容易理解，所以老百姓都有给产妇补的经验，给产妇喝汤、让产妇吃高蛋白高营养的食品，都是为了达到补益的目的。解放前这类产妇较多。 有一类产妇的缺乳常因产后抑郁，导致乳脉不通，乳汁运行不畅，因而缺乳。这种情况不是化源不足，而是有乳汁但是排出不通畅。 现在临床上这样的病例并不少见，且呈不断上升的趋势。现在的生活条件好，因虚而致乳少的情况较少，很多患者舌苔厚腻很明显，脉也没有明显虚象。常见患者这样自诉：“早上猪蹄汤、晚上鲫鱼汤。乳房胀痛特别明显，但乳汁就是下不来。”这种情况下再盲目去食补反而适得其反，越补患者乳房胀痛感越甚，但是乳汁就是出不来。 3.鉴别诊断 排除因乳腺肿瘤或乳头凹陷、乳头皲裂造成的乳汁郁结不通，哺乳困难。 第二部分 浮针医学阐述 一、浮针病理 浮针治疗的对象是患肌，并不能直接改变内分泌系统，但我们往往几次治疗即迅速改善缺乳的症状。我们推测，通过浮针灭活相关患肌，使周围动脉的供血能力增加，乳腺得到更多的营养支持，从而使泌乳恢复正常。浮针通过灭活乳腺导管周围的患肌，亦可降低局部组织压力，使乳腺及其导管外压减轻，使乳汁顺利排出。 二、主要患肌 胸大肌、胸小肌、腹直肌、腹外斜肌、前锯肌、菱形肌，胸锁乳突肌。 三、注意事项 1.避免生气，抑郁等不良情绪。 2.科学喂养，注意乳房卫生。 3.产后立即开始哺乳，尽早开乳。 4.合理饮食。视情况调整食谱，比如气血虚弱者进食鱼汤，排骨汤，猪蹄汤等，实证患者要避免进食增加奶量食物。 5.适量运动。 第三部分 浮针治疗病例 病例一（河南安阳 闫丹丹） 患者资料:刘某某，女，25岁，2018-5-7初诊。 主诉:产后乳汁不足1月余。 现病史:产后乳汁不足。患者产后5天无乳汁分泌，催乳师前来催奶效果不佳。患者出院后回家喝猪蹄汤，鲫鱼汤后，第六天开始有少量乳汁，但宝宝母仍吃不饱，经常饥饿啼哭。予奶粉补充喂养后方能安然入睡。出满月后，听亲戚告知，我院浮针可治疗缺乳，遂来我院就诊。 既往史:既往体健。 诊断:缺乳 查体:双侧乳房松软，不胀不痛，无压痛感。 患肌检查:左侧胸大肌（+++）、腹直肌（++）、胸小肌（+++）、前锯肌（++）、肱二头肌（++）、右侧胸大肌（+++）、腹直（++）、胸小肌（++）、前锯肌（+++）、肱二头肌（+++），胸锁乳突肌（++）。 浮针治疗:运用一次性使用浮针，在上臂行远程轰炸，配合对上述患肌行再灌注活动，患者自感有乳汁分泌，少量乳汁流出。 2018-5-8 二诊 患肌检查：双侧胸大肌（++）、双侧胸小肌（++）、腹直肌（++）、双侧前锯肌（++），本次治疗患者满意。二十分钟后患者自己按压乳房，诉说比之前硬，回家后让宝宝吸吮乳头，奶量有所增加，效果良好。 医嘱：保持心情愉悦，多食汤食，少吃生冷食物。 2018-5-10 三诊：患者诉奶量增加明显，乳房有涨满感。患肌检查：胸大肌（++）、胸锁乳突肌（++）、胸小肌（++）、腹直肌（++）、前锯肌（++）治疗同前，即时效果，患者乳房有涨满感。 2018-5-12 四诊：患者自诉奶量增加，无需添加奶粉，患者心情愉悦，无不适感。 2018-5-16 回访：患者自诉，宝宝哺乳时能听到咕咚咕咚的声音。治疗效果满意。嘱其多食汤食。多做扩胸运动。 病例二（河南安阳 杨利民） 患者资料：孙某某，女，25岁，2018-9-18 初诊。 主诉：产后乳汁分泌不足2月余。 现病史：患者2月前自然分娩一女婴，产后2小时宝宝开始吮吸乳头，第2天下奶。奶量不足，配加奶粉宝宝才能吃饱安睡。两月来喝鲫鱼汤，鸡汤补养后奶量也未能足够宝宝吃。听说浮针能治疗缺乳，前来我处就诊。 既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，预防接种随社会。无手术及外伤史，无过敏史。 查体:无贫血，体型偏瘦，圆肩体态，营养一般。双侧乳房对称，无胀痛。 患肌检查：双侧胸大肌（+++）、胸小肌（+++）、前锯肌（++）、腹直肌（++）、竖脊肌（++）、菱形肌（++）、胸乳突肌（++）、斜角肌（++）、斜方肌（++）、头颈夹肌（++）。 诊断：缺乳 浮针治疗：运用一次性使用浮针，分别从两侧肱桡肌进针，远程轰炸配合再灌注活动处理胸大肌、胸小肌、胸乳突肌、斜角肌、斜方肌、头颈夹肌，前锯肌。 即时疗效：患者自感有乳汁分泌，少量乳汁流出。观察20分钟，患者自己按压乳房诉较之前硬，下半场局部处理胸大肌、胸小肌。 医嘱：留管5小时后自行取出。如有不适随时取出。让孩子多吸吮，放松心情，避免受凉，避免长时间低头玩手机、抱孩子，忌食过咸，规律饮食睡眠，增加营养。 2018-9-21 二诊：患者自诉，奶量明显增加，较之前好很多。患肌检查：胸大肌（++）、胸小肌（++）、腹直肌（++）、前锯肌（+）治疗同前，即时效果，患者乳房有涨满感。 2018-9-25 随访：治疗后当天乳房有些涨，到家就让宝宝吃奶。还喝了鲫鱼汤，这两天基本不用配奶粉了。 病例三（山东威海 于波） 患者资料：孙某某，女，30岁，2019-3-4 初诊。 主诉：乳汁分泌不足5天。 现病史：5天前顺产，产后乳汁分泌不足，需要添加奶粉，24小时内每次添加40ml奶粉，需要添加4次，孩子吸吮时乳头疼痛，靠近乳晕位置乳房有硬块胀痛。 既往史：既往体健。 患肌检查：乳房外上象限触之硬块，疼痛。胸大肌、前锯肌、腹直肌（++）。 诊断：缺乳 浮针治疗：浮针针对上述患肌治疗。 即时效果：乳房松软。 医嘱：不要长时间使用手机。建议先吃母乳，不够再添加奶粉。 |
|
|
