探秘直播（文字整理） — 王红涛分享颈椎病知识

湖北民间医（转业干部）王红涛

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颈椎病知识·分享

颈椎病，医学上又称颈椎综合征，是一种由于颈椎长期劳损，造成骨质增生或椎间盘突出、韧带增厚，致使脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合症。想搞懂颈椎病，首先必须把颈椎生理结构搞清楚，内部生理结构和相互间关系搞清楚了，颈椎发病原因自然而然就明白了。

一、颈椎生理结构

颈椎是头以下、胸椎以上的部位，是脊椎中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高的节段。和整个脊柱一样，颈椎也是由骨组织和软组织构成。骨组织就是骨头，软组织包括肌肉、韧带、神经、血管、脊髓等。

1、颈椎骨。颈椎骨共有7节椎骨，每节椎骨由一个椎体、一个椎弓及七个突起（一个棘突、一对横突、两对关节突）构成。第一颈椎叫环椎，没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。第二颈椎叫枢椎，和一般椎体相似，但椎体上方有齿状的隆突称齿突，与环椎构成旋转轴。第三、四、五、六颈椎是普通椎体。第七颈椎和普通椎体唯一区别是棘突很长，所以也称为隆椎、大椎。

2、椎间盘。环椎与枢椎之间是环枢关节，没有椎间盘。从枢椎往下，一直到第一胸椎，一共有6个椎间盘。这些椎间盘和腰椎间盘相比，略小一些、薄一些，但构造一样，也有纤维环、髓核，也会出现膨出、突出、脱出等病变。

3、椎关节。椎体通过椎间盘相连，而椎弓则由椎关节和韧带连结。颈椎关节较多，如环枢关节、环枕关节、肋椎关节等，但与颈椎病关系密切的主要就是椎间关节和钩椎关节两种。相邻椎骨的上下关节面构成椎间关节。另外，椎体的侧后方还有钩椎关节。钩椎关节的侧后方有椎动脉、椎静脉和椎神经，正后方有神经根、椎动静脉和窦椎神经，这种位置关系就是钩椎关节增生后会影响到神经和椎动脉的原因。

4、椎动脉。颈椎处血管比较多，如颈动脉、椎动脉、基底动脉等，但与颈椎病关系最大的是椎动脉。这是因为，一方面颈椎自身血液供应来自椎动脉，椎动脉有多个分支从椎间孔进入椎管，叫椎间动脉；另一方面椎动脉与椎体位置最近，最容易受到影响。大家可以看图，椎动脉是从颈椎横突孔穿过的，离椎体非常近，向上一直到基底动脉，供应脑部血液。所以椎体发生骨质增生或椎间盘突出后很容易就压到椎动脉，会造成头疼头晕，有的还会恶心、呕吐，原因就在这。

5、神经。我们先了解一下颈椎神经都有哪些？正常情况下，共有8对脊神经从颈椎脊髓发出，自上而下分别叫第一脊神、第二脊神经……。医学上将C1-C4命名为颈丛神经，主要分布在头部、枕部、颈部、肩部；将C5-C8（即胸1）命名为臂丛神经，主要支配臂、手。另外颈椎还发出交感神经在横突前方汇聚成三个交感神经节。与颈椎病有关联的主要就这几种。

6、脊髓。大家知道，脊髓非常重要，是脑神经和周围神经的通路，可以把大脑的指令传达到人的身体。所以脊髓受压后，很容易导致瘫痪就是这个原因。位置上，它存在于椎管内，在椎体的后方，所以椎间盘突出或骨质增生都有可能影响到它。

7、韧带。在椎体和椎弓周围有一系列韧带，起固定和稳定作用。颈椎处韧带很多，前纵韧带是人体最长的韧带，在椎体前缘。后纵韧带细长，虽然也比较坚韧，但比前纵韧带弱一点，在椎体后方、椎管前方。椎板之间有黄韧带，黄色，很坚韧，弹性比较大。棘突之间有棘间韧带和棘上韧带（就是项韧带）。各椎体之体借椎间盘、韧带（前纵韧带、后纵韧带）、其它辅助韧带如黄韧带、棘间韧带、棘上韧带连接。

8、肌肉。颈部肌肉看起来不多，但是类型却不少。有浅层肌肉，如胸锁乳突肌和斜方肌等；还有深层肌肉，如斜角肌、肩胛提肌、小菱形肌、头夹肌、颈长肌等。斜方肌是人体最容易发生激痛点的肌肉部位，而且是造成头痛的常见原因之一，有的还会造成肩关节习惯性脱臼。肩胛提肌损伤会造成颈部上段疼痛，或者头痛、头晕、失眠，转头同侧受限。所以说，不要以为只有骨组织病变压到神经、血管才会出现脖子痛、头疼头晕等症状，肌肉损伤了也会出现这些症状。

二、内部常见损伤

颈椎各组成部分，常见的导致慢性颈椎病的，大致有颈椎间盘突出、骨质增生、小关节紊乱、软组织损伤等病变。

1、椎间盘突出。椎间盘退变是颈椎诸结构退变的首发因素，非常常见。椎间盘突出以往我已经讲过，有突出、膨出、脱出、游离等类型，会影响刺激到神经、椎动脉、脊髓等，造成相应症状。这里不再重复。

2、骨质增生。骨质增生前面也讲过，俗称为骨刺、骨赘。颈椎骨质增生多发生在第4-6节，以第5节的发病率最高，达83%。各部位增生率以椎体上下缘、钩突和关节突为最多。它会刺激到神经、血管、食管、脊髓等。颈椎骨质增生症，轻则可见颈项不适，强硬、酸楚、疼痛，颈部活动时有弹响声；发展到一定程度刺激到脊髓、椎动脉、神经根后，就会出现相应功能障碍。

3、生理曲度变直。颈椎生理曲度变直或者椎体反弓，可直接导致椎间盘、椎体和小关节受力不均，长期如此则容易出现相应损伤病变，影响刺激到脊髓、神经、椎动脉等，从而出现或加重相应的颈椎病症状。

4、滑椎。椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体容易发生半脱位，称之为滑椎。滑椎之后，由于椎体和神经的位置发生变化，极易影响到神经。滑椎不太好治。

5、关节损伤。前面讲了颈椎主要有椎间关节（关节突关节）、钩椎关节。既然是关节，就会因为转动等原因产生损伤，有时还会错位，影响到附近的关节囊、神经等软组织，造成疼痛不适。如果经常损伤，就会形成骨质增生，也就是说关节处也会长骨刺。日常生活中，可以做前屈旋颈试验，令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明椎关节有退行性变。

6、韧带损伤。韧带是软组织，就像一个橡皮筋，大家可以想像，你经常拉扯，橡皮筋是不是会老化。韧带损伤多因为长期低头发生，因为低头的时候，颈椎后面的韧带会绷得很紧，长时间不松弛，或反复多次，韧带就会老化。日常生活中常见的有项韧带钙化、黄韧带肥厚等。

7、肌肉损伤。肌肉损伤和韧带损伤差不多。两者有共同点，原因都是长时间保持同一姿势。但也有轻微的不同之处，肌肉损伤往往长时间低着头就会发生，而韧带损伤一般更多发生在长时间扭着头的时候，比如落枕就是睡觉姿势不对，头一直扭着。也就是说肌肉损伤更容易发生，韧带相对来说还结实一点。肌肉和韧带损伤发生一次两次很容易治，可以恢复如初，但如果一直不注意，形成慢性损伤就很麻烦。