【盖亚讲坛】辛军教授谈PET/MR胸部恶性肿瘤诊断探索

写在前面

据2019年国家癌症中心发布最新全国癌症统计数据，肺癌居全国恶性肿瘤粗发病率及死亡率第一位，严重危害国民健康。近年来肺癌诊断和治疗进展迅速，PET/CT在临床指南中被评估为原发性肺癌诊疗最佳方法之一[1]，但对神经系统转移敏感性相对较差，建议联合MRI提高诊断效能。

一体化PET/MR可以同时同步进行PET与MR双模态扫描，具有优秀的组织学分辨能力和多种丰富的MR序列，虽然目前临床应用不及PET/CT普及，但仍是胸部肿瘤的良好检查方式。苏黎世大学研究证明[2]：PET/MR对非小细胞肺癌诊断准确性相似；在精心设计的序列选择前提下，PET/MR扫描时间通过有效的控制与PET/CT全身检查时间相近，其中包含LAVA-Flex，STIR，T2 Propeller，整体时间约16分钟。

中国医科大学附属盛是一所大型综合性现代化数字化大学附属医院，2018年12月被国家卫健委公布为首批肿瘤多学科诊疗试点医院，拥有我国首台正式安装使用的GE TOF  PET/MR，在体部肿瘤诊疗方面积累了丰富的经验。

本期盖亚讲坛特邀辛军教授为大家解析PET/MR胸部恶性肿瘤诊断价值。

盖亚讲坛

盖亚小编

辛教授您好，非常感谢您为我们带来这样一期精彩的讲座。请问目前PET/MR胸部扫描大概需要多长时间呢？

辛军教授

盖亚俱乐部的各位朋友们，大家好。

为了克服MR扫描时间较长、呼吸运动影响等问题我们做了对应的序列设计，PET/MR单床位胸部扫描目前用时10分钟左右。我们科室采用的PET/MR胸部扫描方案具体如下所示。

辛军教授

详细解释一下。

LAVA-Flex是三维快速扰相梯度回波序列波，一次扫描呈现4种对比度，包含纯水相，纯脂肪脂肪相，正、反相位，在胸部我们采集LAVA flex water 相当于T1脂肪脂肪抑制图像进行使用，呈像速度快，图像质量稳定，可以满足临床诊断需要。

COR T2 SSFSE（单次激发快速SE序列）用时约24s，通过3-4次屏气完成快速扫描，可控制呼吸运动伪影，用于显示纵隔病变。

T2 Propeller是GE公司研发序列，可以在平静呼吸条件下采集到清晰度较高的图像，我们考虑到扫描时间，设置的层厚比较厚，4.5mm层厚条件下只要5分钟；对1cm以下小病变显示如有所欠缺，以后可以减小层厚尝试，或者同时加上CUBE T2序列替代。

CUBE T2是非呼吸门控的3D序列，可以获得连续的、各向同性的3D数据，这些数据可以很容易重建化为任何平面，从而取代了多个2D扫描。高信噪比的薄层图像可以帮助观察微小的病变。

而其他会应用到的功能磁共振技术包括弥散加权成像DWI、体素内不相干运动扩散加权呈现IVIM-DWI等，所获得的ADC等参数可与PET-SUV值相结合，协同发挥作用，增加诊断效能。

盖亚小编

明白了。您可以举几个例子来具体说明一下PET/MR在胸部肿瘤的评估价值么？

辛军教授

目前我们应用PET/MR用于肺内原发病灶的显示、鉴别纵隔淋巴结转移、胸膜受侵评估、全身远处转移评估等等，我用3个病例来做具体说明。

Case 1 对肺内原发病灶的显示

老年女性患者，左肺下叶混合磨玻璃病变，病理示肺腺癌（高分化）。在PET/MR上，T2 propeller显示较好，磨玻璃成分病变显示清晰；右肺门可见FDG高代谢淋巴结，DWI图像呈弥散受限高信号。

CASE 2 对纵隔及胸壁受侵的显示

老年男性患者，右肺门占位，纵隔多发肿大融合淋巴结，包绕右主支气管，累及右肺动脉，右肺阻塞性肺炎，冠状位CUBE显示右主支气管受累，左侧肋骨转移灶范围较PET/CT清晰。

通过这个例子我们可以看到：

• 血管流空效应、纵隔内脂肪的高信号特点，形成了优良对比；

• MR对纵隔及肺门淋巴结肿大、占位病变具有特别的价值；

• MR对胸壁占位、炎症亦能很好地显示

• MR弥散和灌注技术对良、恶性病变的鉴别有独特的优势。

Case 3 对胸膜转移的显示

PET/CT显示右侧胸膜增厚，对应FDG代谢增高。在PET/MR图像上，高灵敏度PET对胸膜转移灶显示更清晰，T1及T2 Propeller可见对应的软组织信号影，DWI呈弥散受限高信号。

辛军教授

另外我还想与大家补充一些来自文献研究的证据。

有一项对比PET/CT与PET/MR对非小细胞肺癌分期能力的研究[3]，讨论了两种设备的TNM分期，基本上M分期差不多， N分期PET/MR要优于PET/CT，由于PETMR显示细小结节的短板，可能会造成患者T分期的下降，但是N分期及M分期高于PETCT，综合起来看对临床治疗策略的选择并无明显的影响。

另外还有一些利用PET/MR多参数的优势展开的对比研究，SUVmax与ADCmean和非小细胞肺癌EGFR基因突变存在一定的相关性，这对我们临床诊疗方案、患者预后判断可能产生影响。

盖亚小编

非常感谢您的全面分享！可以请您做一下总结吗？

辛军教授

从目前我们的实践经验及全球范围内的研究进展来看，我们可以得到这样一些结论：

• PET/MR较PET/CT在胸部肿瘤诊断和分期方面具备相同诊断效能

• 虽然PET/MR对细小病变的检出能力低于PET/CT,但是对临床治疗方案无明显影响

• PET/MR对于纵隔内及纵隔旁病变、近胸膜病变显示优于PET/CT

• PET/MR对于肾上腺、肝内或颅内转移灶的显示优于PET/CT

• 利用PET/MR的多模态和多参数可以对肿瘤诊提供更多帮助，具有很大的临床应用价值及科研潜力

盖亚小编

是的，针对临床对胸部肿瘤诊疗精准度提高的需求，GE TOF PET/MR致力于PET显像与磁共振技术的革新*，希望在我们诸多领袖用户的实践带领下，一体化 TOF PET/MR 的应用价值可以规范性最大化发挥，为临床提供更有力的帮助。

再次感谢辛军教授为大家带来的精彩分享！感谢大家的持续关注，我们下期再会！

*Q.Clear超级迭代平台：

25次迭代PET图像重建，并行智能嵌入、定向降噪，还原病灶真实信息，明显提高图像信噪比，提高小病灶识别能力，明显助益肿瘤分期诊断效能。