前庭知多少之冷热试验

驴小妹 2019-11-21

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大家好，本期是第十期推送

这期的推送内容是前庭序列

冷热试验（caloric test，CT）

冷热试验是临床前庭功能检查最广泛的方法，

并且能确定前庭外周损伤的侧别且操作简单。

那么下面我们就来了解下冷热试验吧。

什么是冷热试验？

冷热试验又称温度试验（caloric test)，要求受检者取仰卧位，用30°的斜枕垫抬高头部，使水平半规管处于垂直位，通过向外耳道灌注冷、热水或冷、热气，分别刺激双侧水平半规管，诱发兴奋性或抑制性的前庭反应，分析在各种刺激条件下的眼震参数，来分别评估左、右侧水平半规管的功能，是一项评估前庭超低频功能状态的试验方法，其频率大致相当于0.003Hz的头动频率。

基本原理和机制

冷热试验检测的是水平半规管前庭眼动反射（vestibular ocular reflex，VOR）。半规管的适宜刺激是角加速度，根据Ewald第二定律，其惯性力驱动半规管内淋巴液向壶腹—椭圆囊方向流动时，壶腹嵴胶顶向椭圆囊方向偏移，毛细胞的静纤毛压向动纤毛产生有效兴奋刺激，或驱动半规管内淋巴液离壶腹—椭圆囊方向流动时，毛细胞的动纤毛压向静纤毛产生抑制刺激。

冷热试验不能生成角加速度，它通过温度这一物理因子使半规管对应点形成温度差，进而形成半规管对应点的内淋巴液密度差，当内淋巴液温度和密度不同的相对应两点与重力作用方向垂直或至少偏一个角度时，在1g的重力作用下，密度相对较低的内淋巴液上升，密度相对高的内淋巴液下降。

内淋巴液的流动造成壶腹嵴胶顶两侧形成一压力差，使壶腹嵴胶顶向壶腹—椭圆囊偏斜或背壶腹—椭圆囊偏斜，水平半规管壶腹嵴顶向壶腹—椭圆囊方向偏斜产生兴奋神经冲动，经前庭眼动通路产生眼动反应—眼震，离壶腹—椭圆囊方向运动时产生抑制神经冲动，形成反向的眼震。

从冷热试验诱发眼震产生机制可以看出：

温度刺激诱发出前庭眼动反射（VOR）取决于两个因素

1.水平半规管内淋巴液两对应点要形成一温度差（∆T）,也就是形成一内淋巴液密度差

2.半规管内淋巴液密度差平面要与重力方向相垂直或相对垂直

*此外，冷热试验诱发眼震的产生还与温度直接刺激壶腹嵴毛细胞有关

冷热试验方法

1.做冷热试验前一定要向受检者做详细介绍，让受检者了解试验的做法和注意事项

2.在暗室睁眼取仰卧位，同时头抬高30°使水平半规管处于垂直位（外耳道口中心与眼外眦连线垂直）。

3.灌气或灌水前在灌气（水）头位观察记录有无眼震，无眼震记录20s，出现眼震记录60s

4.灌注顺序一般先冷后热，先右后左，两次灌水（气）间隔时间原则上为上一次试验眼震消失后5min，实践中多采用≥2min的间隔时间

5.灌注温度：灌气温度：24℃和50℃ 流量8L/min，持续60s。冷热水分别为37℃和44℃，200ml/min

6.试验中让患者心算（比如100减7等于多少）以保持觉醒水平

7.在开始灌气算起90s或眼震强度最强时期之后，令受检者注视其水平线处的灯光点，观察视觉对眼震的固视抑制作用

8.在每次诱发眼震结束后，询问受检者主观感受，观察有无自主神经反应，并做好受检者呕吐的应急准备

(图：文清)

观察指标

1.慢相速度(slow phase velocity,SPV) ：SPV反映迷路反应强度,以°/s为单位,通常取冷热试验诱发眼震反应最强期10秒的眼震SPV平均值

2.一侧减弱( unilateral weakness, UW ) ,或称半规管麻痹(canal paralysis , CP) ：该指标是两侧半规管反应的对称性指标，以%表示，临床实践中用'一侧减弱'表示为佳，尽量不用后者

计算公式[(WR CR)-(WL CL) ] x 100%/(WR CR WL CL)

式中W:热刺激;C;冷刺激;R:右耳;L:左耳

3.优势偏向(directional preponderance,DP)：DP分为两种,一是相对优势偏向( relative directional preponderance,RDP),一是绝对优势偏向(absolute directional preponderance, ADP)。后者目前只见于法国Ulmer眼震分析系统。

相对优势偏向计算公式:RDP=[(WR CL)-(WL CR) ] x 100%/(WR CR WL CL)

绝对优势偏向计算公式:ADP= (WR xCL-CR x WL)/(WR CR WL CL)

4.反应度（relectivity,或sensitivity）：以两侧迷路接受冷热两种刺激诱发的迷路反应中反应较强的那一侧迷路的反应值作为迷路的反应度，以°/s为单位

5.固视抑制指数（fixation index,FI）：FI=（固视时的眼震慢相速度/固视前的眼震慢相速度）x100%

结果判读

正常冷热试验眼震视图图示

一侧眼震反应减弱(右)

（右耳灌注热气的温度眼震SPV峰值为5.5°/s，右耳灌注冷气的温度眼震SPV峰值为13°/s，左耳灌注热气的温度眼震SPV峰值23.2°/s，左耳灌注冷气的温度眼震spv峰值为16.8°/s。右耳温度眼震SPV峰值总和为18.5°/s，左耳温度眼震SPV峰值总和为40°/s，两侧不对称比为37%，右侧反应低下)

一侧眼震反应减弱（左）

（右耳灌注热气的温度眼震SPV峰值为18.0°/s，右耳灌注冷气的温度眼震SPV峰值为20.1°/s，左耳灌注热气的温度眼震SPV峰值7.9°/s，左耳灌注冷气的温度眼震spv峰值为1.9°/s。右耳温度眼震SPV峰值总和为38.1°/s，左耳温度眼震SPV峰值总和为9.8°/s，两侧不对称比为59%，左侧反应低下)

优势偏向

（右耳灌注热气的温度眼震SPV峰值为14.5°/s，右耳灌注冷气的温度眼震SPV峰值为36.6°/s，左耳灌注热气的温度眼震SPV峰值21.0°/s，左耳灌注冷气的温度眼震spv峰值为38.4°/s。右耳温度眼震SPV峰值总和为51.1°/s，左耳温度眼震SPV峰值总和为59.4°/s，两侧不对称比为8%，向左的优势偏向比为36%）

一侧减退伴眼震优势偏向