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刘鸿主任师从津门名医刘松庵老先生，为中国现代四大名医施今墨先生的再传弟子，系天津市第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医四十余载，临床经验丰富，不仅善用经方，也重视时方的应用，擅长治疗内、外、妇、儿各科的疑难杂病。现将其治慢性咽炎的经验介绍如下。 病因病机 刘老认为，慢性咽炎的发生，病初虽系外邪直中，营卫不和，邪郁不能外达，郁结于咽，但病久则多虚，虚久则瘀，血瘀则气滞，阻碍津液之运行，形成痰湿之证候，气血痰湿相互搏结于咽而致病，形成慢性咽炎的诸多表现，且缠绵难愈。咽需液养，喉赖津润，咽喉干燥，养阴生津固然重要，脾胃的健运亦为重点。故而刘老以健脾化湿降逆为根本大法治之。 辨证治疗 处方：法半夏、竹茹、陈皮、茯苓各12克，枳壳、生姜、大枣、甘草各10克。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 典型病例 1.曹某，男，55岁。患者既往咽干咽痛，口腔灼热，口干并伴有舌根部及咽喉部疼痛数年。曾诊为慢性咽炎、舌根扁桃体炎，多次服用抗生素及清热解毒中药，未见好转。现声音嘶哑、低沉，咽部红赤色暗，轻度充血，咽后壁黏膜肥厚，可见散在颗粒状淋巴滤泡增生，食欲不振，体形微胖，大便每日5～6次，舌质红，边有齿痕，苔薄腻，脉缓。中医诊为慢性咽炎（脾虚湿盛，湿热互结）。治宜理气化痰，利咽开音。处方：法半夏、竹茹、炒枳壳、陈皮、茯苓、荷叶、连翘、玄参、炒白扁豆各10克，淡竹叶5克，木香、胆南星、甘草各3克。水煎分3次服，每日1剂，共7剂。二诊：口干减，仍感口腔、舌根部干燥、灼热，上方减木香，炒白扁豆加至30克，加石菖蒲10克，继服7剂。三诊：口干减，舌根部及口腔灼热感减，仍音哑，大便次数减少，舌质转为淡红，齿痕减轻，脉缓。前方减炒白扁豆为15克，加桔梗、百合各10克，继服。后随访3个月，患者诉咽部疼痛已愈且未再复发，偶有口干及多语后音哑。 2.范某，女，42岁。自诉咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，反复发作伴咽喉疼痛2年余。西医诊断为慢性肥厚性咽炎，间断使用抗生素、激素及清热养阴中药，均无明显好转。后又以“梅核气”为诊断，予半夏厚朴汤治疗10天，咽干、咽痛反而加剧。现患者咽部灼热、疼痛感加重，咽部中度充血，扁桃体Ⅱ度肿大，咽后壁可见淋巴滤泡片状增生隆起，伴口干，咳少量黄色黏痰块，咽中仍有物梗阻不畅，心烦焦躁，大便黏腻不爽，小便黄，舌质红、苔黄厚腻，脉细略数。中医诊为慢性咽炎（痰湿郁热，脾虚肝郁），治宜健脾疏肝，化痰除湿。处方：合欢花15克，法半夏、竹茹、炒枳实、陈皮、茯苓、黄芩、射干、浙贝母、连翘、炙枇杷叶各10克，郁金6克，山豆根5克。水煎分3次服，每日1剂，共7剂。二诊：咽痛明显缓解，痰色转黄白相间且较前易咯出，但仍有咽干。上方减山豆根，炙枇杷叶加至15克，郁金加至12克，另加芦根15克，再服7剂。三诊：患者心烦焦躁明显好转，情绪转佳，诸症均减。原方继服14剂后，诸症除。随访3个月未再复发。 体会 慢性咽炎相当于中医的“虚火喉痹”，临床表现主要为咽干、咽痒、咽部异物感、微痛、干咳、痰多不易咳净、多语易疲劳、或于刷牙漱口及说话多时易恶心作呕等。本方以温胆汤为基本方加减。方中半夏降逆和胃、燥湿化痰为君；竹茹清热化痰、止呕除烦，枳实行气消痰，二者为臣；陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿为佐；姜、枣、甘草益脾和胃，协调诸药为使。本方以二陈汤为基本方，重在调畅气机、和中降逆，既善疏达肝胆气机，又能和胃降逆、健脾化湿，且方中诸药又皆化痰佳品，全方复具化痰之功。刘老根据其基本方义，遵循“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身津液随之而顺矣”（《丹溪心法》）的原则，临床上以此为基本方随症加减，用于治疗缠绵难愈的慢性咽炎收效甚佳。其基本思路为：培补脾胃，兼顾理气化痰；健脾与消导并重，清热而不过于苦寒，滋阴不宜妨碍脾胃。另外，因枳壳开郁散结之功优于枳实，故临床常以枳壳易枳实。 |
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