【临证本草】白 芍

【临证本草】白 芍

概　说

芍药首载于《本经》，不分赤、白，至陶弘景开始将芍药分为白芍与赤芍，白芍为毛茛科植物芍药的根，以根粗、坚实、无白心或裂隙者为佳。生用、炒用或酒炒用。生用，长于养阴;炒后寒性缓和，长于养血和营;酒炙，长于止痛。

此外，有关白芍与赤芍的来源问题，还可以参考“赤芍”一药。

性能特点

白芍气微，味微苦、酸，不过《本经》载其“苦平”，其性微寒，既能养血，还能养肝阴、养脾阴，故归肝、脾经。

功效应用

1.补血：白芍微寒，能养血益阴，调经止痛，是治疗血虚证的最常用药物之一。用治血虚之头晕、月经量少、闭经等，常与熟地黄、当归、川芎同用，即四物汤;治疗血水同病之月经不调、水肿或腹泻等，宜配伍当归、川芎、茯苓、白术等，如当归芍药散。

2.益阴：传统认为白芍能够止汗，是通过其味酸收敛来实现的。而笔者认为白芍止汗的机理有二：一是通过其养阴作用以治盗汗，二是通过配伍桂枝调和营卫以治自汗。如治疗阴虚盗汗，常与生地黄、牡蛎等同用;用治营卫不和之表虚自汗、恶风、脉缓等，常配桂枝、甘草、生姜、大枣，即桂枝汤。

3.平肝：本品入肝经血分，能养肝血，敛肝阴，平肝阳，而柔肝止痛，为治疗肝经诸痛之良药，也是养肝阴的主药。用治肝郁脾虚之肠鸣痛泻，与防风、白术、陈皮同用，即痛泻要方;用治肝阴不足，肝阳上亢之头痛、眩晕，配牛膝、龙骨、牡蛎等，如镇肝息风汤。

4.止痛：芍药的止痛作用，在古代书籍中多有论述，如《本经》明确提出本品能够“止痛”，主“腹痛”，《名医别录》用之治“腹痛，腰痛”，《药性论》载之“腹中痛”等。药理研究发现，白芍所含芍药苷有较好的解痉作用，对大鼠胃、肠、子宫平滑肌呈抑制作用。白芍具有良好的缓急止痛作用，常与甘草配伍，即芍药甘草汤，该方来自《伤寒论》，主治“脚挛急”，即小腿抽筋。对于老年人、糖尿病、肿瘤术后、体瘦患者、孕妇等，不管以何种主诉来就诊，只要伴有腿抽筋者，必用芍药或用芍药甘草汤。如果患者大便正常或溏者，芍药用量宜小，一般不超过20g;如果患者大便干结，芍药用量在30g以上，如果大便干结如栗而难下，五六日一行者，芍药用量多在60g以上。

芍药不仅能够治疗腿抽筋，从张仲景应用芍药的经验来看，腹痛必用芍药，如当归芍药散主治“妇人怀妊，腹中痛”，小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，主治“腹中急痛”以及“四肢酸疼”，桂枝加芍药汤主治“腹满时痛”，小柴胡汤方后注云“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”，四逆散主治“或腹中痛”等。笔者治疗慢性盆腔炎、阑尾炎、结肠炎等以腹痛为表现者，必用芍药。治疗泌尿系结石伴腰痛、腹痛者，常超大剂量应用白芍，不仅具有良好的止痛作用，而且具有良好的通便之力。

5.利尿：《本经》谓芍药“利小便”，《名医别录》谓之“去水气”，然药理研究并不支持，现今中医临床利尿时一般不会选用白芍。真武汤来自《伤寒论》，主治阳虚水停之水肿、腹水、泄泻等，笔者治疗肝硬化腹水时首选该方，药理研究虽然没有证实芍药的利水作用，但从不丢弃方中的芍药，疗效满意。

用法用量

煎服，5～60g。大便正常或泻者，芍药用量不宜大，多在20g以内;若大便干结者，多在30g以上。笔者治疗一例肾结石患者，大便不通，腹痛难忍，小便不下，白芍每剂用至200g，仅服2剂，便畅痛止，诸症全无，而无明显的不良反应。

使用注意

白芍不宜与藜芦同用，这是十八反中的内容。

临床经验

吴立文经验：白芍性微寒，味苦酸，入肝脾二经，具有敛阴补血、养肝柔肝、缓急止痛等作用。从临床实践来看，其不仅可用以敛汗、止血、止咳，而且还表现出与收敛相反的通利作用。早在《神农本草经》就有芍药“利小便”之载。

张锡纯《医学衷中参西录》指出：白芍“为阴虚有热、小便不利者之要药”。张氏用白芍利水，有两个特点：一是用量大，二是生用。书中载验案两则：一妇人因阴虚小便不利，积成水肿甚剧，大便旬日不通，投八正散不效，而用生白芍180g，配阿胶，1剂即二便通利，肿亦顿消。另载：治一六旬老人，水肿，二便皆不通利，用生白芍90g，配橘红、柴胡，亦起到二便通利之效。2例皆未用利水药物，可以说明白芍确有利水作用，但用量宜大。白芍炒用，可加强收敛及补养作用，故欲其利水，当以生用为宜。

予曾治谢某，因腹痛，服用阿托品2片后，出现小便点滴不通。西医诊为前列腺肥大，当即给予导尿，并保留导尿管，过2日，仍不能自行排尿，乃邀中医治疗。患者自感少腹不适，口干。察舌质偏红，舌苔薄黄，脉弦稍细。辨为阴虚内热，气化无力而致癃闭。议用滋阴、清热利水之法，以导赤散加牛膝治之。处方：生地20g，木通10g，竹叶10g，生甘草梢6g，川牛膝30g。服2剂，未见效果，因思张锡纯重用生白芍善利小便之说，遂于上方加生白芍60g，服2剂，小便通利而愈。后又治李某，因小便点滴难出，仍处以前方，用量亦同，嘱速取药煎服。患者药后不到3小时，二便俱出，其病缓解。益知重用生白芍确有通利之用，不仅善利小便，且可通润大便，亦证张氏之说，确属经验之谈。

白芍所以能表现出利水作用，可能是多种原因的综合。古人认为阴虚则火旺，水随火浮而为肿，谓之“相火溢水”。白芍复阴敛液，其性微寒，可复阴以降虚火，故适用于阴虚性水肿。白芍养肝柔肝，“除血痹，破坚积”，即可起到调肝疏肝之用，有利于水道畅通，故能通利小便。(《黄河医话》)

便秘的发生，主要是由于大肠的传导功能失常，大肠的传导，必赖津液的濡润和阳气的推动。大肠津液充足，气机调畅，运行有力，大便的排泄则正常。肝主疏泄，是调畅全身气机、推动血和津液运行的一个重要环节。肝的疏泄功能正常，则气机畅通、津液输布，大肠才能通降有序。白芍酸、苦，微寒，主入肝经，善养肝血敛肝阴，肝体阴而用阳，肝的生理功能以肝阴、肝血为基础，肝阴血充足，则其疏泄功能正常，故重用白芍峻补肝之阴血，能有通便之效。白芍通便之功历代本草虽无记载，但对其降下效用确有体验。《伤寒论·太阴篇》曰：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”此处大黄、芍药并提，因其“胃气弱”，为防“易动”，故特嘱“宜减之”。可见医圣张仲景即发现白芍有降下“易动”之功。临床应用白芍通便用量宜在24～45g之间，并根据证型适当配伍。如热秘者加大黄，气秘者配枳实、槟榔，气虚者合黄芪，血虚者并当归、阿胶，阳虚者伍附子、肉苁蓉。如此则相得益彰，取效更佳。[刘洪明.重用白芍治便秘.山东中医杂志，1997，16(2)：81]

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