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前言： 随着体检的普及，越来越多的肺结节被检查出来。据文献报道，我国大概有一亿人患有肺结节，这就说明，在体检人群里大概有20%的人患有肺结节，这是一个非常惊人的数字。检查出肺结节并不可怕，关键是要鉴别出它是属于良性还是恶性，在检查出的肺结节中，大概有90%的是属于良性，但是还有将近10%的患者有可能是恶性。那么，如何鉴别哪些是良性，哪些是恶性呢？ “多发型结节”患者该何去何从？ 目前主要的检查手段是靠定期观察影像学上的病灶改变，比如它的形状、密度以及其中一些结构的改变。随着人工智能的进步，鉴别准确率已达到90%。在肺结节中，尤其是毛玻璃样结节，有20%~30%的病灶是多发型的。有些患者在检查中肺部不仅发现一个肺结节，甚至有几十个。这时患者就面临一个两难的境地，不可能因为手术把整个肺都切了，而这种情况只针对其中有恶变的结节才进行手术治疗。 单一的肺结节，目前标准的治疗方法还是手术。但如果是多发型的，很多结节有可能属于恶性，就不可能采取“一刀切”的方法了。  肺病灶位置  毛玻璃样肺结节 近日，一位患有多发型肺结节的患者黄女士来到暨南大学附属复大肿瘤医院，来医院前黄女士已经被多年的肺结节史和长期巨大的心理负担折磨的很痛苦。 黄女士在几年前就在检查中发现了肺结节，之后观察了三年多，每半年一次CT复查，检查发现黄女士肺部有十多个大大小小的毛玻璃样结节。在最近一次的检查中发现肺部有三个病灶增大。某三甲医院的医生诊断出其中一个病灶为原位癌，另外两个病灶考虑是微浸润癌。但令人头疼的是，这三个病灶分布在双侧肺，但如果两个肺都做手术的话，会对患者的身体造成很大的伤害，而且黄女士肺部还有十多个结节面临着如何处理的问题。黄女士就诊医院的医生建议她做射频消融。但是采取射频消融有一个问题，因为病灶位于胸膜下，容易造成剧烈的疼痛使患者无法耐受。这时候，该怎么办呢？就在黄女士感到绝望的时候，一位做医生的亲戚介绍她来到了暨南大学附属复大肿瘤医院。 “多发型结节”克星——消融术 复大肿瘤医院副院长牛立志教授和专家们仔细讨论了黄女士的病情。考虑到黄女士年纪尚轻且肺功能比较良好，冷冻消融确实是一个最佳方案。它对胸壁的损伤，对患者造成的疼痛都非常低，同时可用两根冷冻针固定病灶，精确冷冻灭活肿瘤。而且复大肿瘤医院在冷冻消融肺结节这一领域上已经积累了非常丰富的经验。经过医生们的解说和安慰，黄女士悬着的心放了下来，仿佛看到了逆境中的一丝希望。 由于常年的担惊受怕，加上疾病带来的病痛，黄女士此时已经饱受煎熬，对自己的病情也很焦虑。如前文提到的，得了肺结节，通常医生会一而再三的观察，等到病灶有变化再采取措施，这会让患者有时长达数年承受巨大的压力，因为身体里有一颗甚至数十颗“定时炸弹”，谁也不知道什么时候导火线会被引爆。 手术中 牛立志教授表示，一次冷冻消融做三个肺结节是比较复杂的，消融掉一个结节后，可能会引起气胸，咳嗽等症状，这些都会让其他病灶在影像仪器上看不清，找不到。但是，复大肿瘤医院治愈过比这更复杂更棘手的的病例，所以希望是非常大的。 肺病灶位置 毛玻璃样肺结节 手术经过精心准备，正式开始了。主刀医生牛立志教授先从恶性最大的结节做起，精准对准病灶插入了冷冻针，一针命中，没有产生并发症，确保了接下来的消融能够顺利进行。为了缓解黄女士的紧张情绪，医生一边和她聊天一边准备手术。手术顺利完成，三个病灶被准确灭活。术后第二天，经过检查没有发现异常情况，黄女士就出院了。临行前，她再三感谢复大的医护人员，终于帮她把压在心里多年的大石放下。 总结： 牛立志教授表示，对于黄女士这类情况的患者，一般医生只能一次性做单侧的肺。但是，复大肿瘤医院已经积累了大量无数冷冻消融肺结节的经验，做了大量这一领域上的研究并发表相关论文。因此，针对一次性做双肺的消融，不仅减少了患者的手术次数，而且大大减少了对患者的身体伤害。相信未来，冷冻消融能够解决更多像黄女士这样患者的困惑。 |
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