专家提醒，了解肺炎球菌性疾病的发病机制， 可有效防控肺炎球菌性疾病的发生发展 文/长沙晚报全媒体记者 唐江澎 图/何朝霞
指导专家
尹飞 首届湘雅名医，中南大学湘雅医院儿科主任、博士生导师、教授
被国家卫生健康委员会列为需要重点防治的“小儿四病”之一的肺炎是否可防可控？答案当然是肯定的。
“了解肺炎球菌性疾病的发病机制，可有效防控肺炎球菌性疾病的发生发展。”首届湘雅名医、中南大学湘雅医院儿科主任、博士生导师尹飞教授表示，肺炎球菌是上呼吸道正常菌群，在人体免疫力正常的时候，肺炎球菌不易“兴风作浪”。一旦人体免疫力低下，肺炎球菌就会“趁虚而入”，入侵身体多个部位。初生至1岁幼儿是肺炎球菌性疾病侵袭的高风险人群，尤其是出生6个月至12个月的儿童。
肺炎球菌是如何侵入人体的？其发病机制是什么？肺炎球菌为什么特别“青睐”婴幼儿？肺炎球菌性疾病会对孩子造成哪些影响？如何帮助婴幼儿建立免疫屏障？……11月17日，尹飞教授为读者进行了解答。
名词解释
肺炎球菌
肺炎球菌又称肺炎链球菌，为革兰阳性球菌，菌体外有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。
肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，一般定植于鼻咽部，经由呼吸道飞沫传播，传播形式隐匿，不易引起注意，儿童携带率高达50%。肺炎球菌仅在机体防御免疫功能降低时致病，可入侵身体多个部位，引起肺炎、脑膜炎和菌血症等严重疾病。
致病机理
肺炎球菌的致病过程包括黏附、炎症反应、细菌产物的细胞毒作用。
研究表明，包裹在肺炎球菌外面有一层荚膜，荚膜多糖是致病主要毒力因子，不同荚膜血清型的肺炎球菌存活能力及致病力也不同，这与补体成分在荚膜上的沉积、降解以及巨噬细胞的清除作用相关。
为什么肺炎球功具有侵袭性？正常情况下，细菌进入到体内后，机体有免疫系统，吞噬细胞会吞噬这种细菌，可以杀灭它；包裹肺炎球菌的荚膜可以抵抗吞噬细胞对它的吞噬作用，当机体的抵抗力降低时，本用来消灭细菌的吞噬细胞不仅没能把肺炎球菌消灭，反而被它利用，随血液侵入机体的多个部位。
肺炎球菌可导致非侵袭性疾病和侵袭性疾病。
非侵袭性肺炎球菌性疾病
肺炎球菌是一种重要的条件致病菌。当寄生的环境发生变化时，如机体抵抗力下降时，或麻疹、流感等呼吸道病毒感染以后，或营养不良等情况下，肺炎球菌直接蔓延，引起非侵袭性疾病，如扁桃体咽炎、中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎等。
侵袭性肺炎球菌性疾病
侵袭性疾病是指肺炎球菌进入血液循环后，侵入与外环境无直接相通的、原本无菌的部位和组织引致感染，导致侵袭性的肺炎球菌性疾病，包括脑膜炎、菌血症、脓毒症、菌血症性肺炎以及脓胸、心包炎、心内膜炎、腹膜炎和化脓性骨关节炎等。
肺炎球菌引发的侵袭性疾病多发生于婴幼儿，尤其是6个月至1岁的婴儿，其杀伤力很大，有可能导致患儿智力低下或者死亡。
抗荚膜多糖的抗体具有保护作用，可建立特异性免疫。自然康复取决于机体产生荚膜多糖型特异性抗体，发病后5天至6天就可形成。荚膜与相应抗体结合后易被吞噬，某些型别荚膜能激活补体，对杀灭细菌有意义，这也是疫苗的由来。根据不同的荚膜血清型，疫苗被分为13价、23价等。
专家答疑
问：为什么婴幼儿更容易得肺炎？
尹飞：儿童群体中，相当一部分的重症肺炎由肺炎球菌引起，1岁以下的儿童更是肺炎球菌感染的高风险期。宝宝从妈妈体内获得的“母传抗体”通常只能维持6个月左右，6个月以后几乎消耗殆尽；而此时宝宝自身的免疫系统尚未完全建立，免疫功能相对低下，极易受到肺炎球菌的侵袭。
从解剖特点上来说，婴幼儿鼻腔相对短小，鼻腔无鼻毛，气管支气管短且窄，纤毛运动差，不易清除吸入的尘埃和颗粒；用于气体交换的肺泡数量少且肺泡小，肺含血量多含气量少；儿童呼吸道的免疫功能较差，因此很容易感染呼吸道疾病。
问：遭受肺炎球菌感染并发化脓性脑膜炎后，有多少患儿可能合并严重的并发症？
尹飞：根据我们自己的经验是10%至20%。比如患脑膜炎的孩子，即使通过抗生素治疗把细菌杀死后，还是会形成脑组织的炎症反应，就会导致这个患儿出现脑水肿、脑积水、癫痫。
出现严重并发症的患儿中，会有一部分出现不同程度后遗症，如听力丧失、癫痫、智力障碍等问题。
问：6月龄以内的宝宝曾经患过肺炎，还需要接种肺炎球菌疫苗吗？
尹飞：仍然需要。引起肺炎的病原很多，肺炎球菌是其中较为重要的一种，而且肺炎球菌有多重血清型可引起疾病。罹患过肺炎，并不能保证对其他病原、其他血清型的肺炎球菌产生免疫。因此，如果宝宝当前健康，无注射禁忌症，建议注射肺炎球菌疫苗。 |
