|
肺CT诊断与误区3：肺炎链球菌肺炎+金黄色葡萄球菌影像特点
肺CT诊断与误区2：单发空洞样+大叶性肺炎
肺CT诊断与误区1：树芽、轨道印戒、磨玻璃密度影、晕征+反晕
视频讲解点击以上链接。麻烦关注下本人另一个公众号。谢谢！ 肺炎链球菌引起的疾病包括非侵袭的黏膜性疾病和侵袭性肺炎链球菌疾病（、IPD）。肺炎链球菌可定植于正常人的鼻咽部，并可由此直接侵入中耳、鼻窦、气管支气管和肺部等，引起黏膜性疾病；也可经血流播散，入侵原本无菌并与外环境无直接相通的器官组织，引起菌血症、脓毒症、脑膜炎、菌血症性肺炎，以及脓胸、心内膜炎、心包炎、腹膜炎和骨关节炎等，即IPD
。该菌可定植于呼吸道黏膜，与人处于共生状态，无致病性。仅当进入气道的细菌数量太大，或呼吸道正常防御功能遭受损害时才引起发病，人与人之间通过气溶胶传播。突然受寒、淋雨、饥饿、疲劳和酒醉等均可降低抵抗力。当病人免疫力降低或菌群失调时，其可直接侵入鼻窦、支气管甚至肺泡引起肺炎等。 其引起的肺炎以大叶性实变为主要表现，也可以表现为小叶性肺炎，其次是支气管炎。肺炎链球菌是社区获得性肺炎的常见病原菌，临床症状为突然发病，高热、寒战、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。10%~30%的病人可于高热期伴发菌血症。肺炎链球菌的致病力主要是多糖荚膜对组织的侵袭作用，引起肺泡壁水肿，白细胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经肺泡间孔(
Cohn
孔)向肺的中央部扩散，累及几个肺段或整个肺叶，通常不累及支气管，表现为肺实质炎症，这种典型的肺炎链球菌肺炎又称为大叶性肺炎。由于实变起始于肺外周部的气腔，故其总是贴近脏层胸膜表面或叶间裂。偶尔，感染可表现为球形病灶(球形肺炎)，与成人相比，该类型更多见于儿童。 另外，约1/3病人表现为斑片状实变影(支气管肺炎)，部分病人为间质性肺炎表现。病情严重者，可出现空洞性坏死、脓肿、支气管胸膜瘘。胸腔积液约见于10%的病人，淋巴结肿大可见。 
金黄色葡萄球菌是一种革兰阳性球菌，需氧或兼性厌氧，直径0.5～1.5μm，呈葡萄串状排列，无芽孢、无鞭毛，体外培养时一般不形成荚膜，但少数菌株的细胞壁外层可见有荚膜样黏液物质。其在呼吸道既可无症状定植，亦可引起重症肺炎，结果取决于病人、环境和细菌三者之间的相互影响。 金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所引起的急性化脓性肺部感染。好发人群为婴幼儿、儿童、老年人、皮肤脓疱、严重烧伤、外伤、外科手术后、静脉插管、呼吸机治疗及糖尿病、经静脉注射吸毒、恶性肿瘤、长期大量激素治疗等免疫功能受损病人。 金黄色葡萄球菌肺炎临床症状轻重不一，轻者可出现流感样前驱症状、畏寒高热、咳嗽、咳黄色或棕色脓痰、胸膜炎性胸痛、胃肠道症状、皮疹等，重者可出现咯血、神志模糊、ARDS、多器官衰竭、休克等重症肺炎表现。1.急性起病，血源性金葡菌肺炎常有皮肤疖痈史、皮肤粘膜破损、烧伤等感染史，可有明显的胸痛、呼吸困难、寒战,可出现心悸、心功能不全的表现。2.通常全身中毒的症状比较突出:急性高热、体温高达39°C-40°C,呈稽留热型，衰弱、乏力、大汗、全身关节肌肉酸痛。伴咳痰，由咳黄脓痰演变为咳脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味。胸痛和呼吸困难进行性加重，发绀，严重者出现呼吸窘迫和血压下降，少尿等循环衰竭的表现。3.血行播散者早期以中毒性表现为主，呼吸道的症状不明显,与严重的全身中毒症状不相称。4.社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎，75%患者发病前有流感样症状，患者很快出现比较严重的症状，包括咯血、白细胞减少和CRP升高(>350mg/ml)，肺部CT显示多叶性的空洞和肺泡的浸润阴影。
|
