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今天我们要认识一种可怕的疾病：血管里的死亡“黑线”。为什么血管里会长出死亡“黑线”呢？它的症状跟心梗极其相似，如何提前识别“致命黑线”呢？ 案例1：56岁的王阿姨在一次游泳的过程中，突然感到胸部有一阵剧烈的疼痛，于是身边的同伴赶紧拨打急救电话，但是在送往医院的途中，王阿姨还是失去了生命。 王阿姨致死的原因是什么？医生在王阿姨的血管里中发现了一个非常奇怪的“黑线”，这根“黑线”和王阿姨的死亡有关，那么，它是怎么出现在身体里的呢，为什么为会危及到生命呢？   血管里长出死亡“黑线”的后果就是血胸，如果“黑线”靠近升主动脉和胸主动脉，一旦血管破裂，血就会喷到胸腔里或者心包腔里头，有一部分病人还会到腹腔里头，整个胸腔里头全是血块，心脏受到挤压，患者会出现失血性休克，而迅速死亡。 患者发病24小时的死亡率是25%，发病48小时的死亡率是50%，而发病三个月后抢救的机会几乎为零。 血管里长出死亡“黑线”，其实就是主动脉撕裂，又叫主动脉夹层，是心脏大血管外科里致死率最快、最高的一类疾病，每十万人里有大约三到五个人会发病。每年大约有两三万人出现急性的主动脉撕裂，大部分没有及时救治而死亡了。 血管有三层膜（内中外），它们紧密地粘合在一起，如果出现主动脉撕裂，它的内膜就会被主动脉壁的血肿往里推，这叫内膜中移。在CT和核磁上，就会看见血管的中间出现一条黑线。  案例2： 患者陈先生今年42岁了，之前他的血压一直是低压比较高，常年低压110mmhg以上，平时经常熬夜、抽烟喝酒。 2017年12月的某天深夜，突然左胸和后背很疼，撕裂般的疼痛，一下就疼醒了，然后冒虚汗、憋喘的感觉，在送往医院的路上，还呕吐了2次，吃了2粒药。最后幸运地被抢救过来了。 那么，它的症状有哪些呢？ 90%的患者有胸痛，而且能非常明确地知道是什么时候开始疼痛的，并且疼痛无法缓解。 还有一些患者有腹痛，内脏缺血的疼痛，闷痛感，一般伴有肠鸣音的减弱甚至消失（3分钟以上没有肠鸣音，用听诊器在脐周监听肠鸣音）。 还有少部分患者是无痛的，这些患者往往合并有糖尿病，对痛觉阈值很低，平时又有其他疾病的干扰，很难判断“黑线”是什么时候出现的，往往发现的时候已经错过了最佳的救治时间。
如果“黑线”发生在头臂干动脉里就会影响到头部的供血，患者就会出现持续性的头晕、晕厥，甚至是偏瘫。 下肢由于长时间的缺血，出现麻、凉、痛，一般单侧为主。 专家告诉我们，主动脉撕裂的症状跟心梗极其相似，可是急救方法却是截然相反的！一旦误诊，就容易错过最近治疗时机。您可以根据下图，来区分两者。
发生急性心梗，可以吃抗凝药和吸氧，但是主动脉撕裂不能吃抗凝药。 出现急性胸痛，大家不要慌，先量一下血压，一般心梗的患者会出现血压低或者正常的情况，而主动脉撕裂的时候，往往是高血压，而且是非常高的，此时一定要拨打急救电话，赶快去医院。 根据上面的描述，我们知道，高血压是造成主动脉撕裂的一个重要原因，大家平时在家也可以测量一下血压，专家提醒要测四肢的血压。 下肢血压的测量方法：平卧在床上，把袖袋绑在膝盖以上的位置。
正常情况下，下肢血压要比上肢高20毫米汞柱，如果压差高于40毫米汞柱，可能是有主动脉撕裂的情况；如果下肢血压比上肢血管低是不正常，可能有一些疾病。 正常范围 上肢 收缩压140/舒张压90 下肢 收缩压160/舒张压110 除了高血压，主动脉溃疡也会引起主动脉撕裂。 血管如果有动脉粥样斑块，斑块在血管里经受着血流的冲击，尤其是在高血压的状态下，冲击力非常大，一旦冲击力把斑块打碎，就会出现动脉斑块的破裂，此处就容易形成主动脉的溃疡。 在溃疡的地方，承受血流的冲击就相对薄弱一些，容易出现主动脉撕裂甚至是破裂。
△主动脉溃疡造影 主动脉溃疡，一般在60岁以上合并高血压控制不佳以及有动脉的多发粥样硬化和钙化的人群中高发。 如果出现溃疡，也不用太惶恐，如果是小的溃疡，只要控制好血压，定期观察就可以了，如果大于1公分的溃疡或者出现进行性的疼痛就要积极地治疗。
出现主动脉撕裂，目前公认的方法是手术，就是开胸做人工血管置换。 下图是目前最先进的多层涤纶编织的人工血管，可以终生在人体内。
△人工血管 专家提醒：限盐是治疗高血压的重要手段之一，盐摄入过多会影响到高血压的治疗和药物治疗效果。希望大家通过控盐，通过改善不良的生活方式，通过适当的运动来减少恶性高血压的发病率。 专家出诊信息 刘愚勇 北京朝阳医院 心脏外科周一上午 李海洋 北京朝阳医院 心脏外科 周五上午 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 |
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