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脐茸临床概述 脐茸又称脐息肉（umbilical polyp）是小儿脐部的卵黄管残余组织（胚胎残余组织）增生物，发生在小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可分泌少量无色、无臭的粘液，衣物摩擦等使粘膜受损时有血性分泌液（图1）。 图1 脐茸外观，女，1岁 卵黄管发育异常基础 胚胎发育期，中肠通过卵黄囊的颈部与卵黄囊相通，以后逐渐发育变窄形成狭窄的卵黄管，与一条脐静脉和两条脐动脉及尿囊共同形成脐带（图2），胚胎第lO周后，卵黄管逐渐萎缩乃至闭锁，与消化道断离。 图2 胎停育8W+显示卵黄囊 图中可见○高回声为卵黄囊SAC，通过脐带内卵黄管与中肠相连，卵黄管走行在脐带中间 图3 胚胎5周（脐带内组成结构）示意图 注释：脐带：umbilical cord； 卵黄管 omphalomesenteric duct（重点）；膀胱bladder 正常情况下，出生后消化道与脐部无任何沟通。胚胎发育第4周时由卵黄囊形成原始消化管，卵黄囊的胚外部分仍与原始消化管的中肠相连（图3），随着胚胎的发育，卵黄囊与中肠连接部分逐渐变窄形成狭长的管道称卵黄管。胚胎发育第10周时，肠管进入腹腔，卵黄管逐渐闭锁，并与消化道断离。如果卵黄囊胚胎发育过程异常或有不同程度的残留结构时，就会产生各种不同类型的卵黄管发育异常（图4）：(1)卵黄管完全未闭：脐肠瘘；(2)卵黄管脐端未闭：脐窦；(3)卵黄管中间未闭：卵黄管囊肿；(4)卵黄管回肠端未闭：梅克尔憩室；(5)卵黄管及其血管纤维化索带残留：脐肠束带；(6)脐部黏膜残留：脐茸。 图4 卵黄管疾病示意图 如下 脐茸超声诊断要点 1.特征性外观 小儿脐部樱红色、息肉状增生物是特征性外观。 2.二维声像图 脐孔处向外局限隆起的低回声结节，体积小，直径约0.4～1cm，基底表浅，内部无管道结构，回声均匀一致，与腹腔无相通（图4）。 3.彩色血流检查 低回声内部见丰富血供，呈“火球状”改变（图5 ）。 4 女，3月，脐茸 脐孔表面孤立性低回声↑，基底部表浅 图5 女，3月19天，脐茸 彩色血流检查富血供 精准超声，智慧之眼 超模：刘雯 鉴别诊断之一：脐疝 婴儿脐疝：脐带内有血管，出生后血管应闭锁，如果在血管尚未闭锁封合时，肠管或其系膜疝入其中，就会形成脐疝。小儿时期的腹部肌肉还处在发育时期，并且发育不成熟，力量是非常薄弱的，肠管肠系膜疝入。因此这也是小儿脐疝的发病因素之一。 图6 脐疝，男，1月24天，右图脐环宽度1.38cm 鉴别诊断之二：脐窦或脐肠瘘 美图欣赏 真菌感染之“仙女环”征 参考文献 [1]Rothrock SG．Skeoch G，Rush JJ，et a1．Annals Emergt-ncy[J]．Medicine．1991；20：45． [2]Yacoe ME，Jeffrey RB．Sonography of appen dicitis and diverticulitis[J]．Radio Clin North Am．1994；32：899-903 [3]Palriquin HB，Garcier JM．Lfodune M．Appendicitis in children and young adults：Doppler sonographic-pathologic correlation[J]．AJR．1996；166(3)：629-633． [4]覃伶伶,符少清,刘秉彦,莫泽来.卵黄管发育异常的超声诊断价值[J].中国超声医学杂志,2012,28(5):458-461. |
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