素某 女,45岁,2019年8月14日初诊: 主诉:月经淋漓不净一月余。 患者末次月经7月10号,现仍未干净,纳可,大小便可,舌部血管瘤十余年。 舌质淡红苔白脉涩。 女子以血为本,经带胎产,耗伤气血,气血虚弱,不能固摄,因而出现月经淋漓不净,故用胶艾汤温中补血以止血。 当归15g 生地15g 川芎10g 生白芍15g 炙甘草10g阿胶10 g艾叶 10g 七副,水煎服,日一副,分两次饭后温服。 2019年9月4日二诊:患者诉服药后效佳,2付月经已干净,后8月份来月经,未出现淋漓不净,经期7天。近几天因睡眠差,想进一步调理,手心热,天亮时胃胀,大便1次/天,小便可。 舌质淡红苔白脉细涩。 气血虚弱,阳气外浮,阳不入阴,故而出现手心热,失眠,处方桂枝加龙牡汤: 桂枝15g生白芍15g炙甘草10g生龙牡各30g 生姜6片,大枣3个(切)为引 七副,水煎服,日一副,分两次饭后温服。 赵某 女 13岁,2019年10月11日初诊。 主诉:月经淋漓不尽二十余天。 患者13岁月经初潮,经期时间长,本次月经二十余天仍未干净,纳一般,干呕,大小便可,面色暗,嗜睡。 舌质淡红苔白腻脉滑。 患者平素怕冷,号脉触之双手冰凉,面色暗,舌苔白腻,此为阳虚水饮之真武汤证,阳虚气不能固摄,湿气阻滞,故而月经淋漓不尽。 处方真武汤去芍药加炮姜、艾叶: 黑附片12g炮姜15g茯苓20g生白术15g艾叶8g 生姜20g为引 七付,水煎服,日一副,分三次温服。 2019年10月25日二诊:患者服药3副,月经即止,乏力,纳可,大小便可。 舌质淡红苔白腻脉滑。 处方桂枝汤加茯苓白术,调和气血,健脾化湿。 桂枝15g生白芍15g炙甘草10g茯苓20g生白术15g 生姜6片,大枣3个(切)为引 七副,水煎服,日一副,分两次饭后温服。 两则医案同为崩漏,处方截然不同,一补血,一温阳,如何辨别? 《黄帝内经》有云“阴不足者,补之以味;阳不足者,温之以气”,案例一患者无明显阳虚或阳亢之证,脉象涩,月经淋漓不止,人在中年,气血耗伤,故补血以止血。 而案例二患者年龄小,肾气不足,怕冷,手足冷,舌苔白腻,当温阳利水,阳气温,水湿散,气能摄血,则崩漏止。 故而我们一见出血,不能盲目止血,还是要根据病人的情况,辨证施治,才能达到不治而治的目的。 或有人问:如果遇到阳虚出血的病人,能不能胶艾汤加上附子干姜? “阳化气,阴成形”,补血滋养的阴柔之品,消化吸收需要阳气的推动,平素阳虚之人,怎么吸收这些药物?就像一个人已经很虚弱,我们给他很多好东西,他拿也拿不住,又有什么用?我就遇到过这样一个病人,人高马大,看着体质还可以,月经一个月没有干净,当时我给开了胶艾汤,开完后,病人说自己平素脾胃不好,容易拉肚子,我给她加了附子和干姜,结果怎么样?病人崩漏没有好,还一天十几次大便,后来改为真武汤去芍药加干姜!好了! 三个医案写在一起比较,其实还是阴阳的问题! 察色按脉,先别阴阳! |
|
来自: 中医药方便 > 《小儿.副科.虫疾.维生素》