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合一堂临证随记之月经不调 月经不调（先至、后期、崩漏、闭结）是困惑女性的最常见疾病。 《四圣心源》：妇人之证，率与男子无殊，唯其经脉胎产三十六病，则与丈夫不同，男女之别在于月经。 经脉者，风木之所化生也。人与天地相参，与日月相应。内经云：“男子应日，女子应月”；“月有圆缺，阴有长消，经脉调畅，盈缩按时，月满而来，月亏而止者，事之常也”。这就是月经的由来。 《四圣心源》：金主收敛，木主疏泄，金敛木不能泄，则过期不来，收敛之极则断绝不行（闭结）；木泄而金不能敛则先期而至，疏泄之甚故崩漏不止。肾肝阴旺，经脉凝滞，堙郁而腐败，成块而紫黑，调经养血之法，首以崇阳为主。下面三个案例都是以温中补阳，达木为法，治疗月经不调。 案例1、多囊卵巢综合征（闭结） 患者，女，26岁，初诊日期2022年4月6日，月经不止7月余，在当地医院诊断为多囊卵巢综合征，服用中西药治疗效果不佳，前来就诊。精神可，胃纳可，睡眠可，大小便正常，体态稍胖，曾有流产史，口苦、口干，嘴唇稍干，手脚恶寒，汗出正常，舌淡红苔少水滑，右脉滑细数，左脉沉细。 诊断：闭结 处方：桂枝、茯苓、炙甘草、干姜、丹皮、白芍、麦冬、党参、吴茱萸、阿胶、当归、川芎、法半夏。 复诊：2022年4月13日，诉月经未至，口苦口干、手脚恶寒情况好转，舌淡红苔薄白，双脉如前。嘱咐继续原方服药，行针灸治疗；针灸思路：太溪、复溜、太冲、公孙足三里、解溪、三阴交、大陵、内关。每周针灸治疗两次。 三诊：2022年4月30日，诉月经已至。嘱咐经期继续原方加丹参服药治疗。 四诊：2022年5月17日，诉月经于5月10号完全干净，停服中药，偶有口苦口干，左下腹偶会闷痛，舌淡苔薄白，双脉沉细。行针灸治疗。 6月5日复诊，诉诸症好转，无口苦，偶会口干，现胸部和右下腹偶会胀闷，左脉寸关滑细，右脉沉细，告知月经将至，继续原方服用5剂，服至月经干净。随访5个月，月经正常。 案例2、月经量少 患者女，24岁，初诊日期：2022年7月5日；诉接种HPV疫苗后出现月经紊乱，周期30天，月经量变少，色稍暗，无血块，经期3天则止， 偶会口干口苦，熬夜多，脸部易长痘痘，即恶寒又恶热，大小便正常。舌淡红苔白腻，右脉滑细数，左脉沉滑细。 诊断：结淤紫黑 处方：桂枝、炙甘草、丹参、丹皮、茯苓、干姜、桃仁、白芍。五剂。 嘱患者月经前五天开始服药，服至月经干净，服药两月后，反馈月经量增多，经期5天。续观两个月，一切正常。 清代医家黄元御：血之为性，温则行，寒则滞。滞久则堙郁而腐败，是以成块而不鲜。此以土湿水寒，木气郁塞之故。 案例3、崩漏 患者，女，46岁，初诊日期：2022/7/5，因月经淋漓不净10月余，加重1月就诊，7月3日刚从当地附属医院出院，血红蛋白80，贫血貌，服西药和中成药（服用雌激素和孕激素，以及补血补铁类中成药）治疗效果不佳。刻诊：精神疲倦，黄蜡面容，头晕，乏力，需家属搀扶到诊室，诉口干口苦，睡眠差，汗出少，稍恶寒，舌淡苔黄腻、中间有裂纹；小便黄，服西药治疗期间大便稍微秘结，现月经血已止，但头晕乏力，不能独自行走，心慌，气喘，左脉滑数，右脉沉细数。 诊断：崩漏（土湿木郁） 处方：桂枝、当归、川芎、丹皮、白芍、阿胶、炙甘草、吴茱萸、干姜、法半夏、麦冬、党参、茯苓，五剂；患者服药两剂后电话回馈，心慌止，乏力改善，感觉人活过来了。 2022/7/11日，患者自行乘车复诊，诉诸症改善，精神较佳，睡眠和口干口苦改善。大便正常，小便较前清，脉较初诊有力。 处方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、干姜、红参、首乌、牡蛎、炙甘草。五剂。 7月13日电话回馈，可以自行走路上街买菜，生活基本正常。故嘱原方续服5剂，以观后效。 崩漏，患过此病的女性基本都是心有余悸。围绝经期功血是由于雌、孕激素水平比例失常或完全没有孕激素而发病，治疗以迅速止血为目的，血止后以调节周期、减少出血量为原则；目前主流治疗方法主要有：采用孕激素、雄激素、诊刮相结合，目的是迅速止血。 当前中医主流的常见证型有脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、血热型、血瘀型等，让医者无所适从，无从辩证，患者云来雾去，不知所云，治疗效果一般。本案例患者，在发病十月间，中医西医看了无数，效果欠佳。 清代医家黄元御认为：经脉崩漏，因于肝木之陷。肝木主生，生意畅遂，木气条达，则经血温升，不至下泄。生意郁陷，木气不达，经血陷流，则病崩漏。人知经热之盛，不知脾阳之虚，误以凉血泄热之药投之，脾阳颓败，速之死矣。其肝胆固属燥热，其脾肾则是寒湿，治则分别调之，未可专用清凉。痛斥后世庸工，滋阴凉血，伐泻生阳，变膏腴之壤，作不毛之地，推后调之木，为早华之草。 黄师认为崩漏其原全由于土败。土者，血海之堤坝，堤防坚固，则澜安波平，堤防溃败故泛滥而倾注。崩者，堤崩而河决，漏者，堤漏而水渗，缘肝木生长于水土，脾阳陷败，不能升达木气，升举经血，于是肝气下郁而病崩漏也。 总而言之：土败水崩；在治疗思路上以温中健脾，升达肝木为主。 |
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