虎门弟子医案•姚丽医案•不孕、崩漏

       赵女士，28岁，椒江人，2021年4月27日，患者以婚后半年未孕为主诉来诊。半年内每个月来月经都推迟三到七天，月经量少，口干，有口气，头胀，太阳穴周围痛，汗多，恶寒，舌淡苔薄，有齿痕。辨为太少合病，方用柴胡桂枝汤合四物汤加味。处方：柴胡12g，黄芩10g，桂枝12g，白芍12g，生姜12g，大枣6枚，党参12g，当归12g，泽泻20g，白术10g，灸甘草6g，川芎10g，熟地20g。4剂，每日一剂水煎服。

      2021年5月2日复诊：头痛头胀恶寒已愈，平素一向怕冷，口干，晨起口干咽干尤甚，月经色暗量少，舌淡白苔薄，脉细涩。

      辨病：不孕。

      辨证：寒凝胞宫，血虚血瘀。

      方用温经汤合当归补血汤加味。

      处方：桂枝12g，白芍12g，川芎10g，东阿阿胶8g，丹皮10g，㕦茱萸10g，党参15g，灸甘草10g，麦冬12g，生姜15g，当归10g，黄芪30g，姜半夏10g，白术12g。10剂，日一剂水煎服，同时配合服叶酸片。

      2021年5月18日复诊：口干咽下明显减轻，效不更方，原方10剂续服。

      2022年10月22日收到患者微信：说自己月经十多天仍未干净，颜色很暗，我建议她来面诊。患者面诊时还没待我开口问就主动说：去年吃了你开的20多剂中药后第二个月就怀孕了，现己是产后半年，这次是产后的第二个来月经了，第一次来经期都还正常。

      刻诊：月经十余天仍淋漓不尽，色暗有块，量不多，白带多且腥味重，经期疲乏，食纳常，二便调，舌暗苔薄，舌下静脉迂曲，脉涩。

      辨病：崩漏。

      辨证：瘀血阻络，血不循经

      治法：化瘀通络止血

      方用胶艾四物汤加味。

      处方：艾叶炭10g，阿胶珠10g，当归10g，川芎20g，熟地20g，白芍15g，党参15g，土茯苓20g，白术12g，桃仁10g，炙甘草6g。5剂，每日一剂，水煎，分二次服。

      五天以后，打电话回访，她说已愈。我平时很少回访患者，但这个有点特殊，用的是“”大禹治水”的思路治疗崩漏，加上来诊时带来信息令我印象深刻，就迫不及待想知道疗效 。 

      按语：据患者回忆说，前后服完24剂药后第二个月就怀孕，这次5剂化瘀止漏，真是大禹治水止崩漏，温经送子露笑颜。温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人年五十，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，手掌烦热，唇口干燥，何也？此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以故之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”患者口干咽干，平素月经色暗有块，和温经汤方证对应，故20剂起效。用活血化瘀的方法进行止血，如同“”大禹治水”，把渠路修通，水自然在渠道中畅流，人体经络瘀阻，血不归经，自然溢于脉外。

      胶艾四物汤出自《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治第二十》第4条：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”方中有四物汤，补血调经，阿胶补血养血止血，艾叶炭暖经止血，中医有“红遇黑而止”的原理，所以艾叶用炭增加止血功效。患者月经色暗有块，舌下静脉迂曲，瘀血指征明显，所以在原方基础上再加桃仁，而且川芎的量用到20克。