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骶髂关节错缝 骶髂[dǐqià]关节错缝是指骶骼关节因外力而造成关节的微小移动，不能自行复位，且引起疼痛和功能障碍者而言。骶髂关节错缝亦称骶髂关节半脱位。 功能解剖和损伤机制 骶髂关节是骨盆中的能动关节，它有完整的关节结构，但活动范围微小，关节面不平，有凹陷和隆起互相咬合，借以稳定关节。它的稳定性又依靠坚强的骶髂前后韧带和骶髂间韧带加强。一般没有强调外力，骶髂关节是不易错缝的。脊柱所承负的重量必须通过两侧骶髂关节才能传达到下肢，而来自足底或坐骨结节的力量也必须通过骶髂关节才能达到躯干。正常的骶髂关节只有少许的前后旋转活动，以缓冲弯腰和负重时脊柱索承担的外力。 骶髂关节的结构具有双重性。该关节一部分属于纤维连结，另一部分属于滑膜连结。在骶粗隆与髂粗隆之间的缝隙为纤维所填充。承受压力、传递重力以及缓冲支撑反作用力的主要是该关节的纤维部。此部韧带除了人体在卧位状态外，经常处于重压之下，易于损伤，一旦骶髂关节纤维部损伤，滑膜连结难以维持关节的完整性。 青春后期的女性，此关节的活动范围增加，到妊娠最后3个月尤为显著，分娩后3~5个月可完全恢复。由于女性在生理上的特点，故患骶髂关节疾病者较男性多。 病因 突然滑倒单侧臀部着地，地面的反冲外力沿坐骨结节向上传导，上身重力向下冲击，二力集中在骶髂关节上，迫使髂骨向上向内移错;或使单下肢突然负重，剪力作用与骶髂关节;如打球、跳高、单足失足等，都可以使骶髂关节过度前后旋转，髂骨遭受向上向内的外力引起错缝。若妇女妊娠晚期和产后早期，在不正常的体位上扭转、牵拉、挫碰等，亦可引起本病。髂骨向上错缝者多见，向下错缝者罕见。 伤后轻微者，可自行复位;重者可导致有关韧带松弛或撕裂，使关节处于不稳状态，当负重时便有加重错位的可能。久之，由于局部长期重复损伤而充血机化，填满关节腔隙，造成复位困难和关节不稳，引起顽固性下腰痛，称之为骶髂关节松动症。 诊断 临床表现 本病临床好发于青壮年女性，自诉下腰痛，走路、转身疼痛加重，侧卧时痛侧在上则舒服，在下或平卧加重。 诊断依据 1.下腰及臀底部疼痛，侧卧位置不对疼痛加重。 2.患者在站立、坐位、卧位时，均采取健侧负重，患侧不能负重。 3.患侧膝、髋关节呈半屈曲位，被动伸直则疼痛加剧。 4.患侧骶髂关节可有 肿胀，较健侧隆起，在髂后下棘的内下角处有压痛和叩击痛。下肢轴向叩击痛阳性。 5.骨盆分离挤压试验阳性，骶髂关节"4"字试验阳性，下肢后伸试验阳性，单足站立试验阳性。 6.X线检查多数显示正常，部分患者可见患侧间隙增宽，关节面排列紊乱。晚期病人可见关节边缘骨质增生或骨密度增高。CT诊断可见明显关节面不对称。 鉴别判断 1.骶髂关节结核 无外伤史或仅有轻微外伤史局部即出现症状，有全身结核中毒症状，X线片检查即可明确诊断。 2.骶髂关节松动症 在文内已经提及，损伤早期很少发生慢性陈旧性损伤反复发作，方可演变为本病。 3.骶髂关节致密性骨炎 多有劳损史，关节逐渐发生疼痛，由轻到重，休息后缓解，X线片多见关节骨质密度增高。 治疗 1.理筋 骶髂部药熨，骨空针刺法。 2.复位 辩证选用整盆法。 复位后症状立即减轻消失，新鲜性损伤一次复位即可，1周完全恢复;伤后3周以上的陈旧性损上，复位后可能再复发，再复发者应及时复位，不能拖延，复位后制动3周。 3. 制动 复位后仰卧位休息，无需固定，细致不负重，新鲜性损伤休息1周;陈旧性损伤休息3周。 预后 本症主要诊断，一般经复位1~2周，症状可消失，但需注意练功，以防复发。 若耽误治疗，可引起持久性的下腰痛，亦可继发致密性髂骨炎、骶髂关节松动症等。  |
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