Source: Y. Zhou, et al. Climacteric. 2018; 21:179-183. 翻译审校:李姗 刘木 穆玉兰(山东省立医院妇科) 摘要 目的:探索女性的身体成分与更年期症状的严重程度以及各种更年期典型症状之间的关联。 关键词:肌肉重量;脂肪重量;更年期症状;身体质量指数 引言 身体质量指数(body mass index,BMI)是对于身体体型的一项全面概括性的测量指标,但在很多情况下它并没有显示出足够好的敏感性以及特异性。对于肥胖症而言,脂肪重量的准确评估至关重要。由于当身体成分发生明显变化的同时并没有伴随明显的体重改变,所以测量身体成分的变化相较于BMI而言也许是一种更加精确的测量方法。相较于双能X线吸收测量法及计算机断层扫描法,生物电阻抗分析法(bioelectrical impedance analysis,BIA)因其简单、安全、无创、廉价的特点更适用于临床。不仅如此,已有研究证实了BIA用于更年期女性的有效性以及预测价值。 Fernandez-Alonso等的研究发现,在西班牙绝经后女性中,BMI≥28.8 kg/m2和更严重的更年期症状之间存在着紧密的联系。但是,对于围绝经期的中国女性而言,目前关于身体成分(一项更加准确衡量身体脂肪的指标)和更年期症状的严重程度以及单个更年期症状[Kupperman指数(Kupperman’s index,KMI)量表内包含的各项症状] 之间关联的研究信息依旧非常匮乏。因此,本研究旨在探索不同部位的身体成分与更年期症状(总体以及单个症状)之间的关系,并且去探究不同身体成分的相对作用以便我们更清楚地了解与肥胖相关的更年期症状,这一研究有助于采取措施来改善更年期女性的生活质量。 受试者和方法 研究对象 研究方案经上海市第六人民医院道德伦理委员会(2016-R07)的审核及批准,所有的研究对象在被告知研究说明之后都签署了书面同意书。 一般调查问卷 我们通过一般调查问卷的方式获得有关的社会人口信息,这一方法在之前的研究中也有被应用过。调查由我们训练有素的人员通过一对一面谈的形式对调查对象的年龄、受教育程度、婚姻状况、在职状态、每月收入、更年期年龄及状态、慢性病史(高血压、糖尿病)等进行询问。根据生殖衰老研讨会分期系统(the Stages of Reproductive Aging Workshop,STRAW+10),我们将受试者分为围绝经期组(月经周期持续不规律超过7天者),绝经后早期组(停经超过12个月,低于5年),绝经后晚期组(停经超过5年)。 更年期症状 我们使用经验证的修订后的中国版KMI量表来评估更年期症状的严重程度。KMI包括13项症状,潮热/出汗、尿路感染、性问题、蚁行感、心悸、头痛、肌肉关节痛、疲劳、眩晕、忧郁症、情绪波动、失眠和感觉异常。这些症状的严重程度被划分为0~3分四个级别,分别对应无、轻度、中度、重度症状。而对于症状严重程度的总体评分则被划分为0~6分、7~15分、16~30分以及30分,它们分别对应为无、轻度、中度、重度。KMI评分16分为诊断中至重度更年期症状的一个临界点。患者根据这一指标被分为KMI<16分以及KMI≥16分两个组。 身体成分 受试者被要求脱下厚重的衣服和鞋子并赤脚站在机器上,足底和手分别接触电极。工作人员会将参与者的基本信息例如姓名、出生日期以及身高等录入仪器。 统计分析 研究对象的临床特征 身体成分和各项KMI以及社会人口要素之间的关联 我们发现上肢的脂肪量与潮热/出汗(r=0.098,P<0.01),上肢去脂重量与感觉异常(r=0.076,P<0.05),躯干脂肪量与眩晕,BMI与疲劳,下肢肌肉重量与肌肉关节痛之间的正相关系数。这些相关性在其他具有统计学意义的身体成分中是最重要的。 从表2中可看出,中至重度更年期症状的独立决定因素包括年龄[比值比(odds ratio,OR):1.14,95%置信区间(confidence interval,Cl):1.07~1.21],躯干肌肉重量(OR:0.29,95%Cl:0.09~0.99),初中或以下受教育程度(与大学以上的受教育程度相比,OR:2.22,95%Cl:1.13~4.38),月收入低于1000元人民币(与月收入超过1000元相比,OR:6.17,95%Cl:1.22~31.30) ,围绝经期(与绝经后晚期相比,OR:2.15,95%Cl:1.07~4.32),以及单身/分居/离异/丧偶(OR:6.65,95% Cl:1.83~23.15)。 BMI、肌肉重量以及脂肪重量的KMI的独立预测因素 潮热/出汗、肌肉关节痛以及性问题对于更年期女性来说是主要的困扰,这也是这些女性寻求药物治疗的主要原因。本研究中,我们校正了混杂因素后,观察到潮热/出汗与BMI以及脂肪重量之间独立相关,这一发现也与之前研究的高BMI和潮热之间因“体温调节模型”存在关联这一观点相吻合。但是,也有研究表明,脂肪量和自述的潮热现象之间无统计学显著性差异,这是一项仅82名受试者参与的小型研究,可能导致结果差异。 本研究中,肌肉关节痛也随着BMI、肌肉重量、脂肪重量的增加而独立增加。这一发现也与之前研究中曾发现的肥胖会增加患更年期肌肉关节痛风险这一结论相吻合,其中的症状包括膝关节痛、关节僵硬以及手关节肿胀,这些症状都会转而产生关节以及肌肉的疼痛。值得注意的是,关节痛和肌肉重量之间也存在正相关。之前的横断面研究也曾指出,肌肉重量以及脂肪量都和骨密度之间存在正相关。但是尽管如此,对于更年期妇女而言,慢性关节痛以及低的骨密度之间的关系仍有争议,我们也需要开展更大型的研究来确定这种关联性。 我们也同时发现性问题和低肌肉重量之间有关联,这也证实了之前研究中曾报道过的性功能和盆底肌肉之间存在关联。因此,我们应该通过加强盆底肌肉的方式来提高更年期女性的性功能。增加肌肉量可以使女性身体更加健康,并进而使更年期女性更好的参与和享受性生活。 由于更年期相关性激素水平的变化,而会使得身体成分和更年期症状之间存在的关系受到影响。这种关联的潜在机制仍需要更详细深入的纵向研究去了解和证实。 结论 我们发现躯干肌肉重量对于中至重度更年期症状而言是一个独立保护性因素,增加躯干肌肉重量可以缓解更年期症状。而对于各项KMI,潮热/出汗和较高的BMI以及脂肪重量之间独立相关。肌肉关节痛与肌肉重量及脂肪量之间存在显著关联;性问题与肌肉重量之间也存在显著关联。更好的理解这些关联性对于建立有效的健康机制以便更大程度缓解肥胖对更年期症状的影响有很大帮助。女性本身也应该加强对特定肌肉群的锻炼,以便减轻或预防更年期症状。 局限性 |
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