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缘起 缘起 2018年6月27日，门诊来了一位老年女性患者，是坐轮椅由家属推来的。老太太1919年生人，现在已经是百岁老人了。老人精神还好，视力听力也还可以，就是不愿意动弹，面部有些浮肿，以两个眼睑为主，双下肢浮肿不明显。
轻度胸闷（原来有胸腔积液），口不渴，饮食可，白天没有精神频打盹，晚上睡不实。小便偏黄，大便不干。舌质淡略暗，苔少，略干，舌下络脉迂曲，脉沉细无力。 治病 治病 分析为阳虚水停，给予益气养阴利水方药。 西洋参30g 麦冬30g 五味子6g 葶苈子30g 3剂。 二诊，浮肿减轻，两眼多皱褶，胸闷减轻，偶有痰，现有皮肤瘙痒，夜间明显。舌质淡、润，苔薄白，有齿痕，脉沉缓无力。 分析为阴虚内热、血虚生燥。给予清热养阴、养血润燥方药。 黄连6g 黄芩9g 白芍15g 阿胶9g 猪苓9g 茯苓9g 泽泻9g 滑石30g 当归9g 生地黄9g 牡丹皮9g 蒺藜15g 蝉蜕6g 5剂。 三诊，浮肿已经不明显，瘙痒也不明显。口不渴，小便较多。分析患者年高，面色白，手脚偏凉，但是怕热愿吹空调，之前有浮肿，又有皮肤瘙痒。同时存在阳虚、血虚、血瘀情况，给以温阳化气、育阴清热、养血活血治疗，方剂以栝楼瞿麦丸合猪苓汤合四物汤。5剂。
（老人的曾孙也学老奶奶的样子感受大夫把脉） 四诊，述右侧头痛，有紧箍感。偶有心悸。舌质淡、润，脉沉细、无力。分析为厥阴头痛，并有水气凌心。给予吴茱萸汤加茯苓。 吴茱萸6g 当归9g 白芍9g 川芎6g 人参6g 牡丹皮9g 清半夏9g 阿胶6g 麦冬12g 桂枝9g 炙甘草6g 茯苓15g 5剂。 五诊，药后头痛症状逐渐消失，仍时而咳吐白痰。左脉寸部仍沉细，右关亦沉缓。 上方加桂枝为12g，茯苓为30g，加白术15g，以振奋心阳，化水湿。5剂。 六诊，患者头痛症状消失，咳吐白痰症状亦逐渐减轻。考虑患者年高，阳气衰惫，致水湿停聚为痰为饮，出现浮肿、体寒、胸闷、咳痰等症状，治疗应当温太阴、健运化。故仍以上方加干姜6g，既有苓桂术甘汤之治水气上冲，又有甘干苓术汤之治水湿流注关节，可以作为固本之治。5剂。 调理 调理 服药之后，患者原有症状逐渐消失，因为药苦不愿再喝，家属遂求膏方以巩固疗效。 2018年9月21日，根据患者情况，原有疾病情况，拟定温阳化湿、益气养血之方，以当归四逆汤合甘干苓术汤加味而成。 桂枝15g、白芍15g、炙甘草9g、当归15g、细辛6g、通草6g、人参9g、附子9g、茯苓30g、白术15g、干姜9g、黄芪60g、葶苈子30g、麻黄4g。12剂，加蜂蜜，制成膏方，服用一个月。
药食结合再调理 2018年12月10日，月初的时候，老人已经服完膏方，最近又有白天精神不振，夜间睡眠较少，略有烦躁，前来就诊。刻下：高龄女性，面色㿠白，唇色淡，舌质淡胖，苔少，水滑，脉沉细无力。辨证为心肾阳虚，水气凌心。以真武汤合苓桂术甘汤合肾气丸加减，辅以核桃仁、黑芝麻、红枣，制膏。制方思路：百岁之人，阳气衰惫，尤以心肾阳气为著，故有白天思睡、瞌睡频频，夜间睡眠不实、小便偏多。面色㿠白，手足不温也是阳气不足之征。以真武汤振奋一身之阳，化湿逐饮，消痰饮水湿之源；以苓桂术甘汤振奋心阳，消上犯之水饮；合肾气丸，是，既防利水伤及肾阴，又能制约桂附之温燥，从而扶阳（真阳）祛邪（水湿之邪）益阴（真阴）。 辅以核桃仁、黑芝麻、红枣，是药食结合，和胃悦脾以增疗效。 山药50 山茱萸12 熟地黄30 茯苓30 牡丹皮9 泽泻15 白术30 白芍15 桂枝9 附子15 麻黄9 细辛6 肉桂9 黄芪30 当归9 龙骨30 牡蛎30 巴戟天15 肉苁蓉15 阿胶9 12剂 加生姜、红枣熬制，再加核桃仁、黑芝麻，蜂蜜，做成膏方，服用一个半月。 制成膏方，不仅保证治疗调理效果，而且加入药食同源的辅料之后，口感颇佳，老人也乐意服用。 |
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