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2019-9-1李志刚 朋友们，大家晚上好，我们还是按照惯例啊，每个星期天晚上讲一个病症，今天讲地失眠这个病，在临床上经常遇到。说他是个症状吧，有时候好像是一个病，但是个主症也说是个病吧，实际在好多病里边儿，它其实是一个症状，夹杂于各种病症之中，我们今天把它单独拿出来作为一节课，重点讲解失眠。因为失眠在各个病里面都有，所以他的证型也就多。临床上大体上我们分为这么几类，今天详细的讲解一下。 说实话啊，我讲的和教材上都基本上不太一样，包括分型，因为这么多年我都是在临床上治病，说实话那个中医基础中医内科学啊，我已经有好几年没有看过了，到底标准的教材上，把失眠分成多少类型，我也记不清楚了，我讲的都是我自己的实践经验，按照我的思路分型的。所以我可能有些地方和书上不一样，大家感觉有用的地方就借鉴一下，如果有错误的地方，你们自己改正一下，这都是我的经验，也是我从治疗病症过程中总结出来的。说实话，在治疗失眠的时候，你按照我说的方子，基本上八九不离十，效果第一，效果快，第二没有什么副作用，这些如果你没临床上用的话，你不会自己体会出来。 我们人体健康的标准有很多，首先你要饮食好，人要不吃不喝，那肯定是活不了的。所以说饮食很重要，我们在临床治疗很多疾病的时候，有一些，尤其一些复杂的病，大病，像肿瘤，再生障碍性贫血，我们特别关注他能不能吃饭，也都说有胃气则人能活，无胃气则人死，不管什么病，你吃不下饭，那肯定预后不良。所以说，健康的标准，首先就是饮食好，第二个标准，你吃下东西以后人体不能全部吸收，还要排泄好。 人吃不下东西活不了，人一排不了东西也活不了。所以说饮食和排泄是相互相辅相成的，同时呢，人是动物，那就要动起来，人还要活动，还要需要力气。所以说人不活动了，身体体质也不会好，但同时呢，人活动了还要休息，只活动不休息也不行，光休息不活动也不行，所以说列宁说过，不会休息的人就不会工作，那我按照我们中医的说，不会休息的人，也不会有健康。今天我们就讲人体健康的一个重要标准，那就是能够正常的睡眠。 人能够正常的睡眠是很好的，偏偏我们有些人啊，就是睡不好就是睡不着，我们今天就讨论失眠症的诊断与治疗。 第一个问题也就第一单元，我们讲失眠的诊断。有些病人呀，他就是病不好，实际失眠，本来不是一个难治的病，有的时候我们用三付药，五付药，甚至最多的时候20付药，30付药基本都能治好。但是这些患者就是看了很多医生，不是遇到那些刚从学校毕业的，如同白板一样的医生，就是遇到那种喜欢吹牛，不会治疗的医生，或者，尤其在南方，我们上海，浙江那边儿，温病派的大夫特别多，你就是配上碰上一个温病派大夫，用药啊，如履薄冰，药量只开九克。 他就是开的九克，十克都不开，所以说遇到这种不敢开药的医生啊，结果只有一个，失眠就是久治不愈，但是等他碰到好的大夫好的医生的时候，他因为来回地治疗总是治不好，慢慢的他就不相信医生了，碰到好医生啊，他还是不信了，但是又听到别人说这个医生医术高明，他还是来看，但是呢还是心存疑虑，这时候啊，他就想了一个办法，什么办法呢？就是以病试医，就是我不说我的病，让医生你去诊断，你诊对了，说我失眠，我就让你看。 你通过脉象，你诊断不出来，你没有诊断出我有失眠症，那行，我就不让你看了，我不相信你了。其实我们医生啊，最反感这种人。但是你又没办法，你在临床上，什么人遇不到啊。所以说，尤其是一些老年人，他缺钱，他手里握着那钱都握出汗水来了，他不能随意的白白花掉，它就要考验你医生。所以说，有些时候我们也就顺其自然，所以说他就以病试医。 还有一些人啊，他不说，你如果不给他诊脉啊，他就出去说你没有本事：连我这病都号不出来，非要我跟你说，我不说你都不知道！他认为医生没有本事。所以我们在临床上要具备这种诊脉断病的本领，所以说我们这一节就重点讲述失眠的病，失眠症从脉象上怎么诊断它。 我们的心啊藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。这就是中医说的神魂魄意志。这五种中最易活动的，比较不稳定的，就是心和肝藏的神和魂。当患者心血不足的时候，我们心里的神就会不安，它要用心血荣养着，一旦心血不足，它就烦躁，它就出越。心血不足的时候，肝血也会不足，所以魂也不安，这时候神和魂就会最易相互影响。 临床上，心和肝的血不足的时候，人就会失眠，我们知道这个道理，我们看负责心和负责肝的脉象，负责心的脉象是左手的寸口，负责肝的脉象是左手的关脉，当我们诊脉的时候，左手的寸关，两个脉，特别的弱，弱到什么程度，弱到你基本上摸不到的时候，这个患者80%就是失眠，当然我们可以再确切一下，你先不要给别人说。你看患者的眼睛的周围，他的眼睛周围啊，你看上去疲倦，眼睛没神。 眼周围的皮肤啊，发暗没有光泽。但是说眼周围的皮肤的时候儿，不包括眼的外角，眼的外角到太阳穴那个地方，如果发暗的时候儿，不代表失眠，这个地方叫做夫妻宫，我们在相面的时候，一旦这里发暗的时候，一般都是骚(燥？)。如果那里凹陷的时候，一般就是夫妻离婚或者夫妻不和。所以说这个眼睛外角到太阳穴的地方，如果发暗，你不要诊断他失眠，要整个眼睛周围都发暗，才能诊断他失眠。 这样有说的有点儿偏啊，那继续讲失眠，再就是你看他两个眉毛中间的印堂处。你看他眉头紧锁，那肯定烦，一有烦恼的事情，晚上就肯定考虑来考虑去，所以这种人啊，也会失眠，这就是在临床上，我们结合左手寸关，脉特别沉弱的时候，它眼睛周围发暗，或者眉头紧锁，这种人大多数都会失眠，准确率基本能达到100%。 我们下面讲分型。分型啊，第一个类型就是心血亏虚，心血亏损。心血亏损导致的神魂不安，这种情况老年人居多，他临床表现，就是没有多少症状，你说他难受吧，不难受，基本没有多少难受的地方，就是睡不着，也不烦躁，甚至一个夜晚无眠，一晚上都不睡。这就是心血不足导致的，我们治疗的时候啊，有两个，准确的说吧，有一个方子就是归脾汤。归脾汤，他是健脾补气的，再加上夜交藤，合欢花，合欢皮，那各30克。 再就是可以配合再吃点儿朱砂安神丸，效果儿是很好的，因为心肝血虚以后啊，老年人啊，补血比较慢，所以说必须坚持服用啊，几个月，一般都能治好。 第二个类型啊，就是因为胃导致的睡眠不好。这种患者就是胃不好，有胃病的人啊，这种情况比较多，那就是一到晚上吃了东西以后，胃满胃胀，胃难受，所以说有的烧心有的泛酸，就会影响他睡眠，那我们经常说叫胃不和则卧不安，意思就是说，你胃不好了以后啊，你睡觉也不会好，这种因为胃导致的这种失眠，我们首先要治胃，不要一味地用失眠药，要先治胃。把胃的功能调节好以后，至少让他晚上吃了东西以后，不再胀，不再难受，一般我们治疗的时候就用附子理中丸。 用附子理中丸的那个方子，我们制成汤剂药，附子理中汤，然后再加上半夏和粟米。半夏可以降胃气，可以缓解胃胀。粟米这个药，就是现在有争论，有的说是高粱米，有的说是其他的东西，我们通过跟李可老师学习的时候啊，李可老师告诉我们，这个粟米就是高粱米，所以说我们在临床上就主要用高粱米和半夏。这其实是黄帝内经里边儿的一个方子，这个方子再加上一点五灵脂。不要怕，理中汤里边有人参和这个五灵脂是十九畏，其实它俩在一起也是没有问题的。 第三个类型心肾不交。年轻人比较多，就是水火不交，也叫心肾不交，还有经常爱生气的女士，这种情况也比较多，总体来说是年轻人占主导，三四十岁人这种情况占主导。我们正常的生理情况下，我们的心脏属火，肾脏属水，这个心脏的火要下行到肾，去温暖肾中的水，肾中的水要上行，来滋润和抑制心脏的火，这样人体产生的水啊不那么寒凉，火呢不那么炎热，就会形成周易中第64卦讲的水火既济。 就是水火融合，既相互对峙，同时又相互融合啊，保持着人体的阴阳平衡，但是随着我们年龄的增长，肾中的重力场(？)减弱，肾水不能吸纳心火下行，就会导致心火往上烧起来，在我们讲中医基础理论的时候，火的性质就是炎上，所以火容易往上跑，当肾吸纳的功能不足以后啊，这个火就会往上跑，所以说患者就会出现上火，烦躁睡不着觉，心火扰神的情况，心烦而失眠这种证型。 实际上很好诊断，就是患者伴有上火，伴有心烦，同时睡不着觉，治疗的时候啊，有好几个方子都可以用，第一个就是朱砂安神丸，因为它里面有黄连，它可以清心火，如果效果不是太好，可以用酸枣仁汤。酸枣仁儿啊，这个用量要特别大，一般用到70到120克一副药，安神的作用才能好，为什么按酸枣仁啊，用到这种类型呢，因为这个酸枣仁呀，它有降胆经的作用，人体的火会随着胆经的下降而下降，火气得降啊，不再热扰心神，人也就能够睡着了。 有时候儿，我们还会用到伤寒论里边儿，少阴寒化证的时候用的一个方子，就是黄连、阿胶、鸡子黄汤，这个药啊，也是一个很好的方子，它用黄连降心火，用阿胶滋肾阴。这个鸡子黄，就是我们鸡蛋那个蛋黄，但是机会鸡蛋黄这个东西，熬药的时候不好熬，你要熬别的药，你必须要熬半个小时到一个小时，这时候儿鸡子黄基本上熬成鸡蛋汤了，喝起来也不方便，我们在临床上一般把这个方子破解开，就是我们用黄连、阿胶这些药，鸡子黄不用。 鸡子黄，在中午的时候儿啊，中午12点左右的时候儿阳气最盛的时候儿，我们冲服一个鸡子黄，用热水。这样冲服以后，它可以在中午的时候把心火往下压。因为它这个性质是偏凉的，它善于入心经，可以单独冲服鸡子黄，早晨和晚上就喝黄连、阿胶这个药汤。中午冲一个鸡子黄，这样效果啊，治疗心火往上升，心火不交这个病症的效果还是很好的。 第四个类型阳不入阴。我们的阳气呀，就像穿梭在一个城市中的汽车，带着血运行于器官组织中。当人体内部啊，长了一些殷实的东西，比如说肿瘤，囊肿，还有一些结节这些东西的时候，他就会阻止阻挡，这个阳气的进入。所以说在阻挡以后啊，这个阳气进不去，它就会反流反退回来，只要阳气一退回来，它进不去了，人也就睡不着了。 这个时候啊，我们可以通过，就是时间诊断。你一般到晚上大多数什么时间容易醒，我们就可以诊断出你哪个脏器已经里边儿开始长东西了，这个治疗的时候儿已经不是单纯一个治疗失眠，而是通过这个失眠。可以诊断身体啊，是不是也要长别的东西，或者说有什么大的病要出现的时候，我们可以辅助到我们诊断。 第一个，因为我们大多数人睡觉都是在十点以后，真正睡着的时候都11点了，有的患者就会在11点以后或者12点容易醒，刚刚睡了一会儿，到这个12点就醒了，到12点左右就醒，而且是经常这样，时间很长了，经常这样。这时候晚上11点到一点，人体走胆经。当走胆经的时候啊，这时候就你容易醒，那就是你胆囊里边儿长东西。这个人气血走到胆经的时候，走到胆囊的时候它过不去，它就会反流，压迫神经，你就会醒。这时候儿我们就注意了，可能胆囊长胆结石或者长其他的东西，反正是长东西了。 这个晚上一点和三点的时候啊，就是晚上是人体走肝经的时候，如果你是在两点以前也就一点多，那这个时候儿醒啊，一般是肝脏里面长肌瘤儿，或者有肝硬化，或者有结节或者有肿瘤儿的时候，就会在两点以前人体醒。如果在两点以后呢，大多数是肝脏，你吃西药以后肝脏中毒，肝脏里面毒素太高，一般就在癌症，容易在两点以后到三点，这个时候醒。当然诊断出来以后啊，用药就是另一回事儿，可以根据配合检查，可以再用药。 晚上三点到五点的时候，人体走肺经，我们经络，这个肺经里这个气啊，走的时候儿是先走左边，再走右边。所以三点到五点，如果四点以前三点到四点容易醒，那就是你左肺长东西了，如果四点到五点，那就是你右肺长东西了，当然这个还是那句话，要有一段时间经常这样。你偶尔的一次或者两次，这个不是病症，不要认为今天晚上，我两点醒了，那就肝出毛病了，那不一定。 第五个证型啊，就是大病初愈以后啊，会导致失眠。有的人得了一场大病以后啊，刚刚好，身体还比较弱，这时候儿呢，也就会自己劝自己，适当多吃一点儿，补一补身体，让身体尽快的恢复起来，所以就会强迫自己多吃一点，因为你身体弱，你胃功能也弱，所以这时候你多吃点东西以后啊，它在胃里运行不动，这时候你就会出现一些虚热，这种虚热一扰动以后啊，患者就会出现失眠。这时候呢，一般患者没有多少不适的症状。 这种类型啊，我们治疗起来比较容易，一般就用点儿，淡竹叶，或者合欢花泡水喝就行，不用喝中药。这淡竹叶，有清心利尿解烦的作用，合欢花有解郁安神的作用，只要是大病刚初愈导致的，这种失眠就用点儿这个泡水就可以了，不用过多的用药。 第六个证型，就是但欲寐，这是伤寒论里面少阴病的一个主要症状。少阴病就是，但欲寐脉沉弱，这就是少阴病的主要症状。这个但欲寐啊，是什么个意思呢，就是你感觉很困倦，感觉很困倦，你躺下吧，你还睡不着，还是困，这种情况，所以你摸他的脉的时候，他脉特别弱，甚至有的时候就是摸不到脉，这就是但欲寐。当然我们治疗的时候啊，就是用伤寒论里少阴病的治法，就是用四逆汤。 这个四逆汤，就是附子，干姜，甘草，按倪海厦老师的说法儿，就是真正的四逆汤是用生附子，用干姜和甘草，我们用制附子的时候最好用生姜，不要用干姜，就是制附子，生姜，甘草，这也是一个四逆汤。当然了，按李可老师没有这么多分型，就是制附子或生附子和干姜在一起都是四逆汤，在临床上，我们有的时候儿也分不那么细。但是像这种但欲寐的时候儿，用四逆汤，效果还是很肯定的，你不用加一位，一位其他的药都不用加就可以。 好的，失眠也基本上也就这几种证型。有的时候儿啊，在临床上有两个证型交加的一块儿，我们就可以把两个方子套在一起，你要说三个证型会到一起的时候比较少，大体上就是这样好，谢谢大家。 |
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