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致力于儿童体质全面恢复 过敏性鼻炎诊治中心  最近看诊失眠、焦虑类患者依然较多。特想针对此类患者做一个课题，好好讲一讲，但时间总是有限，尚未形成具体的系统文字，只能想到哪先说到哪。 导致现在很多人出现失眠，焦虑的原因，还是在于神伤了，本质仍然是脏腑失调的结果。我们所处的环境，比如熬夜、工作，学习，家庭因素等等都在不断消耗着我们有限的精力，这个精力，就是肾中的精气之力。一定要劳逸结合，别再透支了，时间日久，不只是身体损耗，神伤一定会更严重。这种消耗，刚开始是感受不到的，有的甚至表现为很亢奋，后来因为损耗较重，转而情绪低落，患得患失，胡思乱想，直至失眠，甚至躯体症状的出现。此类问题一旦发生，紧靠镇静是远远不够的。一定要还原脏腑本来的生理特性，使其生生不息。 表现出来的烦躁、焦虑、入睡难、睡眠障碍都是心肾失调之后的反应。我们不应该只想到镇静，还要从肾之水火这个根本入手。 西医在镇静方面有很多镇静药可以用，比如最常用的就是苯二氮卓类，有劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑等。很多就诊患者已经开始不同程度，不同时间的使用这个药物。如果问主任能不能这些药。我的回答是严格评估当前的失眠、焦虑阶段。必要的时候当然要吃。因为疾病带来的问题，要远远高于西药副作用带来的危害。作为医生，就应该积极的科学评判这个标准，而不是主观的就认为吃或不吃。尤其搞中医的，一听到患者用西药满脸的不高兴。一定要耐心了解病情，并进行指导才可以。 中药有没有具有镇静作用药呢？也有很多的。比如酸枣仁、生龙骨、远志、夜交藤、朱砂、柏子仁、茯苓、茯神等等。其实把所有的具有镇静类的中药加一块，可能都不如患者吃一片安定效果来得快。这点在之前讲利尿药的时候就已经说过了。所以，中医中药绝对不是简单的靠药物堆积来治病的。中医一定是经辨证后进行君臣佐使组合用药的。这样才是治病的理法思路。靠堆药治病是绝对治不好病的。 我们看到一个病，不要总想着找什么方子来。因为导致这个病的原因，病机是完全不同的。人跟人是不同的，病跟病是不同的。一定要一人一方，辨证论治。即便这样都有可能效果不稳定，更别提找特效方了，真要好好调理解决疑难问题，辨证根本省不了。 可以让心肾安静的两个方子：黄连阿胶汤和交泰丸。 源于《伤寒论》少阴病篇的“黄连阿胶汤”和来源并不明确的的“交泰丸”一说源于《韩氏医通》，还有李东垣的交泰方，但黄连肉桂非主药。真正提出来的是清朝王士雄。此二方没有一味安神镇静药，却成为了我目前治疗失眠、焦虑问题的首选方子。其核心就在于明确焦虑，失眠的病机。当然，此而方也并非万能的，我们是要辨证的。从来没有不辨证就能用的方子。至少，在我这是没有的。一定要分析辨证才能开方。 黄连阿胶汤总共5味药，分别是黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄。用法很独特，就是熬好的药，高温烊化阿胶，趁温度下降，但还没有彻底凉的时候，再放入鸡子黄进行搅拌，然后趁其粘稠的时候喝下去。这个方子就是用于阴虚不足，阳气亢奋导致的焦虑，失眠的。鸡子黄作为食物，仲师能巧妙的用其滋阴通阳之力，也是非常熟知药性的。病机对了，药就要跟上，这样才能解决实际问题。这种焦虑失眠是伴有明显的阴虚燥热表现的，比如更年期的一些问题可以用此方加减解决。人总睡不好之后，消耗的起初是阴精，后来阴损极阳，导致阴阳两虚。黄连阿胶汤适合于还未及阳虚之前的阶段，不表现为怕冷。有人说畏寒怕冷怎么办？加肉桂、酒萸肉、生龙骨即可。有是证，用是方。此畏寒怕冷也是长期睡不好，导致虚阳外越。收纳之中再加温药以缓解寒象。如果燥热十分明显，仅以收纳即可，不佳肉桂。具体还要辨证而用。 交泰丸的组成更精简。黄连、肉桂。此药的合方意图就在于上清心火，下温肾阳。有人说这个方子没有清热的怎样治疗燥热的失眠呢？这个方子本意在于肉桂纳肾气，归阳之力。令肾气回归，则心火独亢得黄连清之。肾水想要上升于心，以降心火，维持心肾之间的问题，背后仍然是需要肾阳的推动。而今肾阳不足了，无力推动肾水上升了，必然会导致心火独亢于上，造成心烦、失眠的问题。 黄连阿胶汤—泻心火，滋肾水。 交泰丸—泻心火，助肾火。 此二者实为明肾之水火真意之方。 我们面对疾病，尤其是想用古方的时候，往往不对症。一则源于对这个病了解的不透彻。一个是不会转换，古语的一些名词跟现在是有区别的，生搬硬套肯定不行的，照搬照抄，自己扪心自问有这个底气吗？最后就是对方证，药证，包括中药长啥样，都不了解，谈何治疗呢。所以，看诊是一个综合且复诊的过程。看好一个疑难杂病是中医的伟大，大夫的技术精湛，更是患者朋友的福气。 凡失眠者，病机繁多，尤以心肾不交为最基础的。动了心火，耗了肾气，最终导致身心失调。尤其一旦心肾失调，其产生的病症尤其繁多。如果看诊西医，往往会多个科室来回窜。中医如何看不明白的也以为多种疾病混杂的。实际上，再繁多的病症，本质上只要我们耐心寻找，归纳，总会找到一条主线。 失眠就是肾中水火二气的失调结果。 我现在极少用镇静类药物了，除非严重失眠或者已经口服镇静药的患者，为了让其能够逐渐减少西药的使用。也会搭配中药镇静类使用。但核心仍然是以还原脏腑的本能为要。尤其失眠和焦虑，务必从肾之水火入手。冷了加肉桂，燥热了加生地、酒萸肉。不要因为失眠了就不敢用热药，我曾经治疗失眠，周身疲惫，健忘，都会叮嘱患者用好的人参来调理。如果一听失眠，就是镇静，泻火，安神的，这是治不好失眠和焦虑的。只有从还原脏腑生理特性的角度入手，才能从更深层理解问题。 肾水足，则能控热。肾火足，则能令肾水升腾。此二者息息相关，如此反之，则生神乱之病。我们熬夜，尤其长期生活于焦虑之中，开始扰乱的是肝气，心火，最终耗的还是肾之水火。肾水火失调，意味着精髓损伤，脑髓自然不充，大脑皮层的兴奋与抑制紊乱。徒生精神类，心理类疾病。殊不知，脑为元神之腑，而肾藏精生髓才是其本质。只盯着症状，靠压制是永远不解决问题的。 关于服药的时间问题，早晨正常餐前或餐后服用即可。晚上那一顿一定不能超过7点，最后不过8点。很多患者快睡觉了才喝中药，这会药理发挥，这个觉还睡不睡了？任何治疗的中药都要注意这个喝药时间，能早不晚，给中药以发挥的时间。 止观 明法
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