泻南补北治不寐

作者：陈英都 陈老专家现年70余岁，是新泰市中医院名老中医之一，擅长妇科类疾病的中医疗法，对不孕不育症的治疗颇有造诣。

不寐症为临床常见病，其病因病机固然很多，但水火不济心肾不交而致不寐者颇为多见。《清代名医医案精华·张聿青医案》曰：“心火府宅坎中，肾水上注离内，此坎离之既济也。水火不济，不能成寐，人尽知之。”

病例 一 王某，女，52岁。

患不寐症3年余。经绝已两年半。心烦不寐，头晕耳鸣，心悸不安，精神萎靡，白天嗜睡头昏，口舌生疮反复发作，腰痠腿冷，舌质略淡，舌尖红，苔少，脉弦细数。

交泰丸加味治之

黄连10g 肉桂1.5g 茯神15g 远志6g 菖蒲10g 甘草6g

水煎，下午、晚上睡前各服一次。

上方服1剂，即能入睡；服至3剂，睡眠平稳，继服9剂，主证悉愈，睡眠如常人。

按：患者肾阳虚，心火旺，水火不济，心肾不交不寐诸证作矣。君以黄连泻心火，使心火得以下降，少佐肉桂温补肾阳，蒸腾肾水得以上承；臣以茯神、远志、菖蒲养心安神；使以甘草调和诸药兼清泻心火。全方共奏交通心肾，养心安神之功。俾“交通心肾于顷刻”。

病例二 张某，女，27岁，已婚

患心烦不寐1年余。月经 7-8/23-25天 经色紫红血量多。面红唇燥，手足心热，口干咽燥，夜间尤甚，小便短赤，大便干燥，舌质红少苔脉细数。

黄连阿胶汤加味治之

黄连10g 黄芩12g 白芍15g 阿胶15g(烊化） 甘草6g 鸡子黄 2枚（后冲，搅令相得），生地黄15g 酸枣仁15g 水煎服日一剂。

上药服2剂，即燥热减退，夜已成寐，继进7剂安然入睡，诸证若失。

黄连、黄芩、生甘草清心降火以除烦热；阿胶、芍药、鸡子黄、生地黄滋肾阴，养心血，安神志；炒酸枣仁养心安神。芍药与芩连相配，则酸苦涌泻；与鸡子黄、生地黄、炒酸枣仁配伍，则酸甘化阴，又能敛阴安神以和阴阳，共成泻心火，滋肾水，交通心肾之剂。

后方具壮水之主，以制阳光之效；前方兼有引火归元之功。

以上两证心火亢盛相同，而肾阴肾阳虚迥异。

泻南补北，俾心火得以下降，肾水得以上承，心肾交通，坎离既济，阴平阳秘，不寐何虑。正如《清代名医医案精华·陈良夫医案》曰：“心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣。”