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本着交流学习、公益教育的愿望，我们创办了这个公众号。希望各基层医生可以积极踊跃的参与我们，共同探讨和学习。公众号内容主要包括：湘雅二医院放射科典型、疑难、罕见病例讨论；英语小讲堂；科研进展和课件荟萃等等。 感谢大家的关注，欢迎留言交流。 CASE 1 影像征象：CT示右眼玻璃体密度普遍增高，未见明显钙化灶，平扫右眼CT值54HU ，增强扫描后病灶明显强化。MRI见斑片状混杂信号，部分与后壁关系密切，大部分呈等T1等T2信号，增强扫描不均匀强化。轴位未见前房变浅。视神经未见增粗。 病理诊断：（右眼）眼球一个2.5×2.5×2.5cm。小细胞恶性肿瘤，侵犯视神经，倾向视网膜母细胞瘤，视神经切缘未见肿瘤。 手术记录：沿角巩缘环形剪开结膜，筋膜下分离，寻找四条直 肌，作直肌预置缝线，自附着点切断，游离肌肉，剪断视神经，剪除后极部巩膜，缝合加压包扎。 CSAE 2 影像征象：CT平扫右侧眼球较小，平扫右眼CT值40HU，增强扫描轻度强化。MRI右眼球中后部较玻璃体呈稍短T1短T2，病变前部有明显边界，中部凹陷，表现为眼球后部向前分叶状突起，病变未见明确钙化，病变大小约1.5×1.3cm，增强扫描病变边缘强化。 病理诊断：（玻璃体）少数淋巴细胞、中性粒细胞及单核吞噬细胞 ，未见恶性肿瘤。 手术记录：自距角膜缘14mm约7：30方位巩膜外放液，放液量约3-6ml，液体为棕黄色黏液，缝合切口后于中周部360°冷凝。 眼内不均匀强化病变的鉴别诊断 视网膜母细胞瘤 好发3岁以内的男孩，有家族史，可双眼发病。典型CT表现：眼球增大，球内团块状软组织密度肿块伴有点状或块状钙化。MR：肿块等或长T1信号，混杂等短T2信号，增强后肿块轻度或中度强化。病变可沿视神经向颅内蔓延。该患者为2岁女孩，右侧眼球较对侧稍有增大，但无典型钙化表现，玻璃体内信号异常的改变可支持诊断。 脉络膜黑色素瘤 脉络膜黑色素瘤是起源于葡萄膜黑色素瘤细胞的恶性肿瘤或黑色素痣恶变而来，常见于眼球后部。CT表现多为类圆形等稍低密度肿块，增强扫描轻度强化。典型MRI呈特征性短T1短T2信号，含黑色素少的肿块呈短T1稍短T2信号，大多数肿块内部信号均匀，增强扫描肿块可呈均匀或不均匀中度至明显强化。 原始永存玻璃体增生症（PHPV） 常见于足月产婴儿，一般生后即发现白瞳症，常单眼发病。系胚胎6至3月玻璃体动脉系统（即原始玻璃体）不能自发消退所致。特点有深度视力丧失、小眼球、前房浅、无钙化。CT、MRI有特征性改变，表现为晶状体后缘至视盘纵向的索条影或Y性影如高脚杯，增强后索条影可明显强化。 渗出性视网膜炎（Coats病） 以视网膜下大量脂肪渗出为特征。病理诊断标准为特发性视网膜毛细血管扩张伴视网膜渗出及频繁渗出性视网膜脱离。常单侧发病，好发5~10岁。典型CT为眼球后部新月形较高密度影，边缘光滑，密度均匀。MRI示患侧眼球信号明高于健侧，T2WI多呈等低信号，病灶常显示不清。T1WI示患眼内后部呈月牙形均匀高信号。 视网膜脱离 糖尿病、外伤、肿瘤、血管病变均可引起视网膜脱离。较具体征的CT、MRI影像表现为视网膜下较高密度影聚集，典型者视盘为中心的“V”字型改变。视网膜全脱离类似肿瘤性病变，因此术前准确诊断较困难，尤其患者可合并有血肿、Coats病等情况的时候。
星形细胞错构瘤 球内少见肿瘤，好发幼儿，女性多见，可单眼或双眼发病；多数并发结节性硬化或神经纤维瘤病，肿瘤可多发，呈半透明或不透并，局限眼球内，多伴钙化，多数稳定或缓慢生长侵向，不侵犯视神经，有明显强化。该例患儿无神经纤维瘤等相关病史，不支持本病。
专家总结 湘雅二医院放射科谭利华教授、刘辉副教授：眼球内的部分病变在影像诊断上存在典型征象，但对于非典型病变需结合相关临床表现综合分析，对于该例患者的年龄及眼球大小改变是能够帮助明确病变的。病例一的患者眼内的肿块性病变是存在占位效应的，而病例二的患者并无类似征象。 |
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