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前段时间，一则报道引人注目——「刚果埃博拉疫情爆发一年，却只有 50% 的人相信埃博拉真实存在。」  大灾面前，现实残酷得让人心疼，微博上有条评论意味深长，它说「你觉得是常识，人人都应该知道的事情，有些人可能一辈子也没有那个条件去学习到，但……这并不是他们的错。」 对于这条评论，我深以为然。更早以前，微博上一位我敬爱的知名主持人分享自己治疗感冒的经验。她出现流鼻涕、咳嗽、发烧，于是自我诊断为「过敏性鼻炎叠加急性咽炎」，属于细菌感染，用上了消炎药。 可能很多人都有这种感觉，但在其他有经验的人看来，普通感冒根本不需要用「消炎药」。  而工作中，在接用户咨询时，我也经常被问到「宝宝血象高需要用消炎药吗？」「宝宝发烧喉咙痛需要用消炎药吗？」无论明星也好，普通人也罢，现在无需评判对错，毕竟专业的问题不能苛求人人精通。 那么，消炎药到底是什么，真的那么有必要用吗？这里面存在太多「我们觉得是对的，其实是错误的」观点。  那些「我们认为的」和「其实真相是」我们认为，有炎症就是细菌感染 其实，炎症是一种机体免疫系统为了应对外来有害刺激或病原体感染而形成的自我保护措施，炎症反应会导致红肿、发热、疼痛的症状。 这些有害刺激有烫伤、冻伤、烧伤、过敏、自身免疫反应等；病原体感染则包括细菌、病毒、真菌等引起的感染。也就是说，不仅仅只有细菌会引起炎症。 我们认为，咳嗽就是支原体感染，要用阿奇霉素 其实，很多因素会导致咳嗽。呛水呛奶、气管异物可以，化学气体、烟雾也可以。普通感冒、流感、肺炎、哮喘则是最常见的疾病因素。 我们认为，喉咙痛就是细菌感染，要吃头孢 其实，大部分的喉咙痛是病毒感染引起，最常见的病毒有流感病毒、腺病毒这样的呼吸道病毒、能导致疱疹性咽峡炎或手足口病的肠道病毒，以及引起传染性单核细胞增多症的 EB 病毒。 我们认为，急性腹泻就是细菌感染，要用左氧氟沙星 其实，大部分腹泻由病毒引起，常见的比如诺如病毒、轮状病毒，成人一般耐受良好，1~2 天就能恢复，儿童感染轮状是 3~8 天左右就能好。处理的方式主要以休息+补液为主，不当使用抗生素反而干扰胃肠道菌群，引起抗生素性腹泻。 我们认为，发热就是细菌感染，要吃阿莫西林 其实，跟咳嗽一样，很多病原体都可能导致发热。鼻病毒引起的普通感冒会发热、流感病毒引起的流感会发热、柯萨奇病毒引起的手足口病会发热......  图片来源：pixabay 我们认为，白细胞、中性粒细胞高是细菌感染 其实，白细胞反映的也是体内应激防御状态，这种防御不仅仅针对细菌，还可能是病毒、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、创伤、心梗、恶性肿瘤等。 我们认为，C 反应蛋白高就是细菌感染 其实，C 反应蛋白增高并不是细菌都有，结合宝宝病史和体格检查比单纯的数据更为重要。而且，被滥用的超敏 C 反应蛋白检查一般用在心血管疾病的监测上，不用于普通疾病的监测。  图片来源：pixabay 我们认为，只要是细菌感染就需要用消炎药 其实炎症的消除有两个方法，一是对症处理，那么我们动用的是抗炎止痛药，它只解决炎症，但不能解决导致炎症的因素，也就是说，对细菌是无效的。包括非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等；和甾体抗炎药，如地塞米松、泼尼松这种主要以「松」结尾的药。 二是对因处理，比如明确细菌感染的情况下，细菌感染就是我们要处理的「因」，我们要动用的就是抑菌杀菌药，就是大名鼎鼎的抗生素，包括 XX 霉素、XX 西林、头孢 XX、XX 沙星、甲硝唑等。 我们认为，只要是细菌感染就可以用阿莫西林或头孢类抗生素 其实，每一种抗生素都不是万能的，它们有自己的抗菌范围，简称「抗菌谱」，超出抗菌谱使用不仅无效，还会导致耐药或者药物不良反应。  很多时候，当我们生病时，会本能的在这种「认为」的驱使下去药店找药吃。而聪明的销售对此心领神会，会先给你一盒清热解毒药，然后问是不是喉咙干痒疼痛，如果你说是，那得再加一盒消炎抗生素，一场交易在心照不宣中达成。 可是，我们真的那么容易细菌感染么？ 这些「炎症」不是细菌感染事实当然不是这样的，在不考虑严重的合并细菌感染的情况，下面这些「炎症」都不需要用抗生素。 感冒（包括普通感冒和流感），50% 由鼻病毒引起，其他还有腺病毒、流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒。主要症状为发烧、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛等，处理方式主要为接种流感疫苗+对症处理。 手足口病和疱疹性咽峡炎，主要由肠道病毒血清型为柯萨奇的病毒引起。主要症状为，发热、腹痛、腹泻、口腔有疱疹、伴或者不伴皮疹，处理方式为接种手足口疫苗+对症处理。 毛细支气管炎，绝大多数为病毒感染，初始症状为流涕、咳嗽、低热，2~3 天后病情逐渐加重，起初是干咳后变成痰咳，以发作性喘憋、气促、呼吸困难为主。处理方式主要是对症处理，选择试用雾化吸入支气管扩张剂观察疗效。 另外急性支气管炎、秋季腹泻、幼儿急疹、风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、鹅口疮的病原体主要是病毒和真菌，治疗的药物也不包括抗生素。 这些「炎症」可能需要用抗生素要用抗生素，需要明确诊断按需使用，而不能随意选择阿莫西林、头孢或者左氧氟沙星。下面这些常见的疾病经过医生评估确诊后，可能需要用抗生素。 首先，细菌性扁桃体咽炎，最常见的细菌是 A 族链球菌感染，主要表现为扁桃体肿大伴有化脓。 通常不给予抗生素治疗，多数患者的症状会在 3~5 日内缓解，但这种细菌还可能引起急性风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎等并发症，及时使用药物可以降低链球菌性咽炎症状严重程度，并加快康复速度，如果要用抗生素，主要是口服青霉素或阿莫西林治疗。  细菌性扁桃体咽炎 急性细菌性鼻-鼻窦炎，跟感冒的症状相似，但是感冒的全身症状更明显，7~10 天会自愈，而鼻窦炎主要是鼻部症状，初期鼻涕一般为澄清水样，随着病程进展鼻涕越来越稠厚，并可能变为脓性，持续时间长达 10 天至一个月。如果要用抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾。 急性中耳炎，以突发耳痛为主要症状，起病迅速，孩子除了耳痛还可能伴有耳道液体流出、易激惹、发热等症状。 通过耳镜可以看到鼓膜红肿，如果需要用抗生素，目前的一线治疗治疗是口服阿莫西林，对于未穿孔的急性中耳炎，抗生素滴耳液如氧氟沙星滴耳液是完全不必要的。  急性中耳炎 泌尿道感染，好发于婴儿和幼儿，发热可能是尿路感染的唯一症状，大一点的儿童可能包括发热、尿急、尿频、尿失禁、排尿困难以及腹痛。尿液培养是诊断的标准方法，治疗上首选第三代头孢，实际使用可能会根据尿培养结果进行调整。 另外，对于细菌性肠炎，需要结合症状，然后根据大便培养鉴别菌种来评估是否使用抗生素；肺炎也不全是细菌或支原体引起的，要不要用抗生素，也需要综合评估感染的病原体再决定使用的药物。 所以，抗生素使用与否应该非常谨慎。需要结合症状表现、检查结果、感染菌群再进行选择。选择也单单是药物，还需要考虑给药途径、服用时长，如果方案没效还涉及调整给药方案。 避免抗生素滥用我们还可以做得更好那么，抗生素的应用如此麻烦，我们作为一个小小的个体乱用一下应该没事吧？答案当然是否定的。 从个人层面，滥用抗生素会导致人体菌群失调，长期使用会是人体敏感菌的生长受到抑制，而不敏感的细菌大量繁殖造成二重感染。更重要的是导致细菌耐药，由于抗生素有效性下降，越来越多的感染（比如肺炎、结核病、败血症、淋病和食源性疾病）变得更难治疗，有时甚至无药可治。 据世界卫生组织统计，未来 30 年，抗生素耐药每年会导致 1000 万人丧生，相当于每 3 秒就有一个人离世，比癌症目前导致的人还要多。 过去，我们国家的抗生素耐药问题比较严重，所以 2016 年后，国家发布了《遏制细菌耐药国家行动计划》，开始实质性的参与遏制全球抗菌耐药的战争。  一项统计了 2015 年至 2018 年间我国教学医院中抗生素耐药流行病学的研究表明，自 2016 年（绿色竖线）颁布《遏制细菌耐药国家行动计划》以来，我们国家的耐药情况（红色曲线）有所下降，算是有所成效。但医院整体耐药率依然很高，抗生素的规范使用的任务依然艰巨。 而在此基础上，我们其实还能做得更好——咽喉肿痛、咳嗽发烧的时候，放下对「消炎」的执念，谨慎使用抗生素。 |
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