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水肿是临床的常见症状，可见于西医学多种疾病，如心力衰竭、肝炎、肝硬化、肾病综合征、肾炎、甲减等等。中医学虽然将“水肿”作为独立病名，但古代医家也早已认识到水肿分为多种病因病机，并创立了不同的治法和方剂。今天，古代名医们正好在微信群里谈到了水肿的治疗，小编带大家一起去围观学习下—— 小编悄悄话：这次大家还聊到了两位名医“相爱相杀”的杏林逸事，这段恩怨情仇的主人公是谁？我们文中揭晓～ 前情回顾：上次讨论的结尾，王清任说自己正在绘制医学“巨作”。还没等他来群里展示，某天一大早，群主黄帝在群里“求助”了—— ○在清代医家王清任（字勋臣）所著《医林改错》中，《古人脏腑图》和《亲见改正脏腑图》两篇中收录了其手绘的多幅人体脏器解剖图。王清任强调“业医诊病，当先明脏腑”，为了纠正前人医著中对人体脏器的错误记载，他冲破封建束缚，不避污秽，观察野外病儿弃尸，绘制内脏结构。虽然受当时社会条件（和他的绘画水平）所限，书中解剖方面的论述和图画还存在很多不足，但他这种革新进取的精神是非常可贵的。 ○傅青主（即傅山，“青主”是他的字），明末清初著名医学家、书法家、道家思想家。傅青主对于哲学、医学、儒学、佛学、诗歌、书法、绘画、金石等无所不通，尤长于书画和医学，与顾炎武、黄宗羲等被梁启超称为“清初六大师”。医学方面，他著有《傅青主女科》《傅青主男科》等传世之作，在当时有“医圣”之名。所以当他听说王清任是实力派画家的时候很开心，以为遇到了艺术水平相当的绘画大佬。 ○黄帝看完王清任的画作之后，就后悔找他给自己照片美颜了。为了转移话题，又不打击王清任继续画画的信心，于是黄帝发起了这次关于水肿治疗的讨论。 ○“去菀陈莝”“开鬼门”“洁净府”出自《素问·汤液醪醴论》，指出治疗水肿可采取发汗、利尿、荡逐水积等不同方法。《黄帝内经》中关于水肿的相关论述，为后世认识和治疗本病奠定了理论基础。 ○越婢汤和越婢加术汤均出自《金匮要略》，用于治疗“风水”，现用于治疗证属“阳水-风水相搏”的水肿，可疏风清热、宣肺行水。临床辨证要点为恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。 越婢汤现代常用剂量：麻黄18g，石膏24g，生姜9g，甘草6g，大枣5枚。 越婢加术汤现代常用剂量：麻黄18g，石膏24g，生姜9g，甘草6g，白术12g，大枣5枚。 ○真武汤，出自《伤寒论》，具有温阳利水之功效，主治阳虚水泛证，可用于治疗证属“阴水-肾阳衰微”的水肿。临床辨证要点为小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉。 真武汤现代常用剂量：茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，附子（炮）9g。 ○宋代医家严用和将水肿分为阳水、阴水两大类，为其后水肿的临床辨证打下了基础。他认为虚证水肿主要与脾、肾虚有关，提出治疗上要“先实脾土……次温肾水”。后来明代医家李中梓《医宗必读》、张介宾《景岳全书》和清代医家喻昌《医门法律》进一步提出并完善水肿的病机和辨证，形成肺、脾、肾三纲病机学说。 ○疏凿饮子，出自《严氏济生方》，具有分利湿热之功效，可用于治疗证属“阳水-湿热壅盛”的水肿。临床辨证要点为遍体浮肿，皮肤绷急光亮，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 疏凿饮子现代常用剂量：泽泻12g，赤小豆（炒）15g，商陆6g，羌活（去芦）9g，大腹皮15g，椒目9g，木通12g，秦艽（去芦）9g，槟榔9g，茯苓皮30g。 ○麻黄连翘赤小豆汤，出自《伤寒论》，具有宣肺利尿之功效，可用于治疗证属“阳水-湿毒浸淫”的水肿。临床辨证要点为眼睑水肿，延及全身，皮肤光亮，舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。 麻黄连翘赤小豆汤现代常用剂量：麻黄6g，连翘9g，杏仁9g，赤小豆30g，桑白皮10g，生姜6g，炙甘草6g，大枣12枚。 ○《医宗金鉴》是清代太医吴谦奉乾隆皇帝诏令主持编修的一部医学丛书，历时3年完成。全书共90卷，15个分册，采集了上自春秋战国，下至明清时期历代医书的精华。书中图、说、方、论俱备，并附有歌诀，便于记诵，尤其切合临床实用。吴谦，字六吉，清代雍正、乾隆年间的名医。 ○五味消毒饮，出自《医宗金鉴》，清热解毒经典方剂，可与麻黄连翘赤小豆汤合用，治疗证属“阳水-湿毒浸淫”的水肿。 五味消毒饮现代常用剂量：金银花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g。 ○王肯堂，字宇泰，明代著名医家，著有《证治准绳》《医论》《医辨》《胤产全书》《医镜》等书。王肯堂对于伤寒学说、眼科学和外科学均有深入研究，记述了肿瘤摘除术、甲状腺切除术、肛门闭锁症的肛门成形术、耳外伤缝合再植术、骨伤整复手法与手术等。 ○五皮散，见于《证治准绳》，书中记载本方出自《华氏中藏经》（旧署华佗所作，具体成书年代不详）。本方具有理气化湿利水之功效，可用于治疗证属“阳水-水湿浸渍”的水肿。临床辨证要点为全身水肿，下肢明显，按之没指，苔白腻，脉沉缓。 五皮散现代常用剂量：陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮各9g。 ○胃苓汤，出自《丹溪心法》，具有通阳利水、燥湿运脾之功效，可用于治疗证属“阳水-水湿浸渍”的水肿。 胃苓汤现代常用剂量：甘草、茯苓、苍术、陈皮、白术、肉桂、泽泻、猪苓、厚朴各6～10g。 ○实脾散，出自《严氏济生方》，可用于治疗证属“阴水-脾阳虚衰”的水肿。临床辨证要点为身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 实脾散现代常用剂量：厚朴（炒）、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子（炮）、白茯苓、干姜各30g，甘草（炙）15g。 ○桃红四物汤，出自《医垒元戎》，方名始见于《医宗金鉴》，可用于治疗证属“阴水-瘀水互结”的水肿。临床辨证要点为水肿延久不退，肿势轻重不一，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 桃红四物汤现代常用剂量：当归9g，白芍9g，熟地黄12g，川芎6g，桃仁9g，红花6g。 ○五苓散，出自《伤寒论》，可与桃红四物汤合用，治疗证属“阴水-瘀水互结”的水肿。 五苓散现代常用剂量：茯苓9g，猪苓9g，白术9g，泽泻15g，桂枝6g。 ○曾有一位患水肿病的更夫求薛雪诊治，薛雪认为更夫的水肿已经到了病重不治的程度，就让患者回家去了。恰巧此时叶天士路过，从轿子中远远瞧见了这位患者，于是告诉患者说其水肿是由使用的蚊香导致，服用两剂药便可以痊愈。更夫服药之后果然病愈，薛雪听说了这件事，觉得叶天士折了他的面子，十分羞恼，便将自己的宅子命名为“扫叶庄”。而叶天士听闻薛雪的举动也很生气，就把自己的书房改名为“踏雪斋”。 为何两位清代医家的恩怨会因为张仲景而解开？后来两人间发生了什么？ |
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