 X射线显示左髋关节（图像的右侧）已被替换，该球窝关节的球被设置在股骨中的金属头所代替，而承窝被杯子所替代。 内容 医疗用途 风险性 感染 全膝关节置换周围感染的现代诊断基于肌肉骨骼感染学会（MSIS）的标准。[5]他们是： 有一条与假体连通的窦道；要么 通过从至少两个分离的组织或体液样本中进行培养分离病原体，这些组织或体液样本取自受影响的修复关节； 要么 存在以下六个条件中的四个： 血清红细胞沉降率（ESR> 30mm / hr）和血清C反应蛋白（CRP> 10 mg / L）升高， 滑膜白细胞计数升高 滑膜中性粒细胞百分比（PMN％）升高， 患处出现化脓， 在假体周围组织或液体的一种培养物中分离微生物，或 从假体周围组织的组织学分析（放大倍数为400）观察到，在五个高倍视野中，每个高倍视野中的中性粒细胞超过五个。 上述实验室测试均没有100％的灵敏度或特异性可用于诊断感染。 在存在临床怀疑的患者中进行测试时，特异性会提高。 ESR和CRP仍然是筛查的良好一线检测方法（高灵敏度，低特异性）。 关节抽吸仍是确定感染的最高特异性的测试。 错位  髋关节脱位  衬板磨损，特别是超过2 mm时，会增加脱臼的风险。[6]另一方面，衬套蠕变是正常的重塑。[7] 脱位是髋关节置换手术最常见的并发症。最常见的原因因手术后的持续时间而异。 髋关节假体脱位多发生在插入后的前三个月，主要是由于疤痕形成不完全和软组织松弛所致。[6]手术期间受伤或割伤的软组织需要八到十二周的时间才能愈合。在此期间，臀部球可能会从球窝中出来。如果切开的组织较少，修复了切开的组织以及使用了大直径的头部球，则这样的机会就会减少。 插入后3个月至5年内发生脱位通常是由于组件位置不正确或附近肌肉功能障碍引起的。[6] 女性性别 髋关节置换术年龄较小 先前的半脱位没有完全脱位 以前的创伤 大量减肥 痴呆症或神经系统疾病的近期发作或进展 杯子错位 衬套的磨损，特别是当衬套导致杯中的头部与原始位置相比移动超过2 mm时 假体因迁移而松动 每年执行更多手术的外科医生往往会使脱臼的患者减少。当使用小直径头部时，从前路进行手术似乎降低了脱位率，但是与使用大直径头部的现代后切口相比，其益处尚未得到证实。使用较大直径的头部本身可降低脱位的风险，即使这种关联仅在最大28 mm的头部中发现，此后也未发现脱位率的进一步降低。[8]双活动髋关节置换术降低了脱位的风险。[9]在手术后的头几个月，人们可以通过将腿保持在某些位置来进一步降低风险。 肢长不等 断裂  术中髋臼骨折。 可能会发生术中骨折。手术后，原位带有内部固定装置的骨头在植入物末端（相对机械应力区域）存在假体周围骨折的风险。术后股骨骨折按温哥华分类分级。 静脉血栓形成 一些医生和患者可能考虑对髋关节置换术后的深静脉血栓形成进行超声检查。[14]但是，此类检查仅应在有指征时进行，因为按常规进行检查将不必要的医疗保健。[14] 溶骨作用 松动  髋关节假体显示无菌松动（箭头）  根据DeLee和Charnley [15]和Gruen。[16]的描述，髋关节假体区域。这些用于描述例如松动区域的位置。 射线照相时，通常在髋关节假体周围或水泥套与骨之间看到小于2毫米的薄射线可透区域。但是，如果这些假体是新的或正在变化，则可能仍表明假体松动，如果稳定，大于2毫米的区域可能无害。[17]骨水泥杯的最重要的预后因素是DeLee和Charnley I区没有射线可透线，以及足够的水泥地幔厚度。[18]插入非骨水泥股骨柄后的第一年，轻度下沉（小于10毫米）是正常的。[17]直接前路入路本身已被证明是股骨早期松动的危险因素。[19] [20] [21] 金属敏感性 金属超敏反应是一种公认的现象，很普遍，影响大约10-15％的人口。[24]与金属接触会引起免疫反应，例如皮肤荨麻疹，湿疹，发红和瘙痒。尽管对体内循环金属降解产物的短期和长期药效学和生物利用度知之甚少，但已有许多关于暂时植入金属成分的免疫学类型桥蛋白的报道。个别病例报告将超敏免疫反应与金属临床心血管，矫形外科以及矫形外科和牙科植入物的不良反应联系起来。[24] 金属毒性 大多数髋关节替代物由钴和铬合金或钛组成。不再使用不锈钢。所有植入物都会将其组成离子释放到血液中。通常，这些离子会从尿液中排出，但在某些人体内，离子会在体内积聚。在涉及金属对金属接触的植入物中，钴和铬的微小碎片可以吸收到人的血液中。有报道称钴替代髋关节会引起毒性。[25] [26] 神经麻痹 慢性疼痛 死亡 金属对金属髋关节植入物失败 到2010年，整形外科文献中的报告越来越多地提到了在少数患者中金属在金属假体上早期失效的问题。[29]失败可能与植入物的磨损释放出微小的金属颗粒或金属离子有关，造成的疼痛和残疾严重到需要1-3％的患者进行修复手术[30]。某些假体模型的设计缺陷，尤其是热处理合金，并且缺乏特殊的手术经验是造成大多数失败的原因。 2010年，梅奥诊所等医疗中心的外科医生报告说，他们将金属对金属植入物的使用比上一年减少了80％，转而使用由其他材料（例如金属和塑料的组合）制成的植入物。[31]这些失败的原因仍存在争议，可能包括设计因素，技术因素以及与患者免疫反应（过敏型反应）相关的因素。从2010年5月起，英国医药保健产品监管局开始对金属对金属髋关节置换患者进行年度监测。[32]澳大利亚骨科学会的2008年全国关节置换注册表显示了该数据，该记录记录了该国过去10年中几乎所有的髋关节植入情况，追踪了6,773 BHR（伯明翰髋关节表面置换）臀部，发现可能少于0.33％由于患者对金属成分的反应而进行了修订。[33]其他类似的金属对金属设计也没有进展，一些报告显示，这些金属对金属植入物的人中有76％至100％且无菌性植入物需要修复，也有组织学炎症伴有广泛的证据。淋巴细胞浸润，是迟发性超敏反应resbridge脑的特征。[34]目前尚不清楚这种现象在多大程度上对整形外科患者产生负面影响。但是，对于有过敏反应迹象的患者，应进行敏感性评估。应考虑删除不需要的设备，因为删除可能会减轻症状。对廉价珠宝有过敏反应的患者更有可能对整形外科植入物产生反应。人们越来越意识到金属敏感性现象，现在许多外科医生在计划哪种植入物最适合每个患者时都考虑到了这一点。 2012年3月12日，《柳叶刀》杂志根据英格兰和威尔士国家联合登记处的数据发表了一项研究，发现金属对金属髋关节植入物的失败率远高于其他类型的髋关节植入物，并呼吁禁止在所有金属对金属臀部上。[35]对402,051例髋关节置换术的分析表明，在五年内，有6.2％的金属对金属髋关节植入物失败，而在塑料中的金属和陶瓷对陶瓷髋关节植入物的失效率为1.7％。金属对金属髋关节植入物的头尺寸每增加1毫米（0.039英寸），则失败率增加2％。[36]英国髋关节学会的外科医师建议不再进行大头金属对金属植入物。[37] [38] 2011年2月10日，美国FDA发布了一项关于金属-金属髋关节植入物的咨询报告，指出它将继续收集和审查有关金属-金属-金属髋关节系统的所有可用信息。[39] [26] [40] [41]在2012年6月27日至28日，一个咨询小组开会，决定是否强加新标准。[26] [40] [41]没有设置新标准，例如常规检查血液中金属离子水平，但指南已更新。[42]目前，FDA尚未要求髋关节植入物可以在美国销售之前在临床试验中进行测试。[43]取而代之的是，制造新的髋关节植入物的公司只需要证明它们与市场上已有的其他髋关节植入物“基本相同”即可。金属对金属植入物是一个例外，该金属未经金属植入物在临床试验中未经测试，但由于金属对金属髋关节的修复率很高，将来，FDA表示将需要进行临床试验才能批准需要进行市场研究，以将金属保留在市场上的金属髋关节植入物上。[44] 现代过程  髋关节假体的主要组成部分[45]  钛髋关节假体，带有陶瓷头和聚乙烯髋臼杯 现代的人工关节很大程度上要归功于约翰·查里利爵士（Sir John Charnley）于1962年在赖顿顿医院所做的工作。 他在摩擦学领域的工作所产生的设计几乎在1970年代完全取代了其他设计。 Charnley的设计包括三个部分： 不锈钢一件式股骨柄和头部 PMMA（丙烯酸）骨水泥 用滑液润滑替代关节，即低摩擦置换术。选择小股骨头（78英寸（22.2毫米））是出于Charnley的信念，即它对髋臼组件的摩擦较小，因此髋臼磨损更慢。不幸的是，较小的头部更容易脱臼。提出了具有较大头部的替代设计，例如Mueller假体。这些设计提高了稳定性，但髋臼磨损和随后的故障率增加了。 Charnley早期设计的Teflon髋臼组件在植入后的一两年内失败。这促使寻找更合适的材料。一位德国推销员向Charnley的机械师展示了一个聚乙烯齿轮样品，激发了将这种材料用于髋臼组件的想法。 UHMWPE髋臼组件于1962年推出。Charnley的另一个主要贡献是使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥将这两个组件连接到骨骼上。二十多年来，Charnley低摩擦人工关节置换术和衍生设计是世界上使用最广泛的系统。它构成了所有现代髋关节植入物的基础。 埃克塞特（Exeter）髋关节柄是在与Charnley器械同时在英国开发的。骨外科外科医生罗宾·灵（Robin Ling）和埃克塞特大学工程师克莱夫·李（Clive Lee）的合作是它的发展之道，它于1970年首次植入埃克塞特的伊丽莎白公主骨科医院。[46]埃克塞特髋关节（Exeter Hip）是一种胶合器械，但杆的几何形状略有不同。正确放置后，这两种设计均具有出色的长期耐用性，并且仍在经过轻微修改的版本中得到广泛使用。 早期的植入物设计有可能从其与骨骼的附着处松脱，通常在放置后十到十二年会变得疼痛。另外，在X射线下可见植入物周围的骨侵蚀。最初，外科医生认为这是由于对将植入物固定在适当位置的骨水泥发生异常反应引起的。这种信念促使人们寻找一种替代方法来植入植入物。 Austin Moore装置的茎杆上有一个小孔，在植入茎杆之前将骨移植物放入其中。希望随着时间的流逝，骨骼会穿过窗户生长，并将茎保持在适当的位置。成功是无法预测的，注视也不是很可靠。在1980年代初期，美国的外科医生在Austin Moore装置上涂了一层小珠子涂层，并植入了没有水泥的装置。构造珠子，使得珠子之间的间隙与天然骨中的孔的大小匹配。随着时间的流逝，来自患者的骨细胞会生长到这些空间中，并将茎固定在适当的位置。对该茎进行了轻微修改，使其更紧密地适合股骨管，从而实现了解剖髓质锁定（AML）茎设计。随着时间的流逝，已经开发并改进了其他形式的茎杆表面处理和茎杆几何形状。 最初的髋部设计由一件式股骨组件和一件式髋臼组件组成。当前的设计具有股骨柄和单独的头部。使用独立的头部可以使外科医生调整腿的长度（某些头部或多或少地落在茎上），并可以从形成头部的各种材料中进行选择。现代的髋臼组件也由两部分组成：金属外壳，带有用于骨骼附着的涂层和单独的衬里。首先放置外壳。它的位置可以调节，这与最初的水泥杯设计不同，后者一旦水泥凝固就固定在适当的位置。当获得金属壳的适当位置时，外科医生可以选择由各种材料制成的内层。 为了防止聚乙烯磨损碎片引起的松动，髋关节制造商开发了用于髋臼内层的改良且新颖的材料。与常规聚乙烯衬里或陶瓷内层配合的陶瓷头是第一个重要的选择。还开发了与金属头配合的金属内层。在开发这些设计的同时，确定了导致聚乙烯磨损的问题，并改善了这种材料的制造。高度交联的UHMWPE于1990年代后期推出。比较各种轴承表面的最新数据表明，它们的性能没有临床上的显著差异。每种材料潜在的早期问题将在下面讨论。可能需要20或30年后的性能数据才能证明设备之间的重大差异。所有较新的材料均允许使用较大直径的股骨头。大头的使用显著减少了髋关节脱位的机会，这仍然是手术的最大并发症。 当使用当前可用的植入物时，与未骨水泥的茎相比，骨水泥的茎倾向于具有更好的寿命。未粘合器械的各种表面处理方法的临床性能未见明显差异。对于骨质好的患者，可以选择不粘骨的茎，这些骨可以抵抗紧紧推动茎所需的力。通常为骨质不佳的患者选择骨水泥器械，这些患者在茎干插入过程中有骨折的风险。水泥杆由于制造成本较低而较便宜，但需要良好的手术技术才能正确放置。由于骨适应该装置，未粘固的茎在放置后的第一年内可引起多达20％的患者活动疼痛。水泥杆很少见到这种情况。 技术技巧 后入路 横向入路 前外侧入路 前入路 微创方法 还可以使用计算机辅助手术和机器人手术技术来指导外科医生以提高准确性。全球有数种商业CAS和机器人系统可供使用。与标准技术相比，使用这些系统尚无改善的患者预后和减少的并发症。[56] [57] 植入物  金属在金属假肢上  术后十六天无水泥植入物。股骨成分是与铬结合的钴铬，可诱导骨骼生长到植入物中。陶瓷头。髋臼杯涂有诱导骨生长的材料，并用一个螺钉暂时固定在适当的位置。 用于髋关节置换的假体包括三个部分：髋臼杯，股骨组件和关节界面。存在针对不同人员和适应症的选项。许多新型设备的证据不是很好，包括：陶瓷陶瓷轴承，股骨颈模块化和无骨水泥整体杯。[58]正确选择假体很重要。 髋臼杯 股骨成分 股骨组件是适合股骨（大腿骨）的组件。去除骨，将股骨定形为接受带有假体股骨头（球）的股骨柄。固定有两种类型：固定和非固定。骨干使用丙烯酸骨水泥在骨干和骨之间形成覆盖层。未胶合的茎使用摩擦，形状和表面涂层来刺激骨骼重塑并与植入物结合。阀杆由多种材料（钛，钴铬合金，不锈钢和聚合物复合材料）制成，并且可以是整体式或模块化的。模块化组件由不同的头部尺寸和/或模块化的颈部方向组成；它们通过类似于莫尔斯锥度的锥度连接。这些选项允许支腿长度，偏移和版本的可变性。股骨头由金属或陶瓷材料制成。金属头由钴铬制成，具有一定的硬度，然后加工成一定尺寸，然后抛光以减少插座衬套的磨损。陶瓷磁头比抛光金属磁头更光滑，摩擦系数比钴铬磁头低，并且从理论上讲，它会较慢地磨损插座衬套。截至2011年初，对患者的追踪研究尚未显示出市场上各种类型的股骨头之间的磨损率显著降低。陶瓷植入物更易碎，植入后可能会破裂。 关节界面 关节界面不是植入物的一部分，而是髋臼杯和股骨组件之间的区域。髋关节的接口是简单的球窝关节。可以根据患者需求选择关节界面的尺寸，材料特性和加工公差，以优化植入物功能和寿命，同时降低相关风险。接口尺寸由头部的外径或插座的内径测量。股骨头的常见尺寸为28毫米（1.1英寸），32毫米（1.3英寸）和36毫米（1.4英寸）。尽管22.25毫米（78英寸）在第一批现代义肢中很常见，但现在更大的尺寸从38毫米到54毫米以上不等。较大直径的喷头可提高稳定性和活动范围，同时降低脱臼的风险。同时，它们还承受较高的应力，例如摩擦和惯性。材料的不同组合具有不同的物理特性，可以结合使用这些特性以减少由摩擦产生的磨损碎屑的数量。典型的材料配对包括：金属在聚乙烯上（MOP），金属在交联聚乙烯上（MOXP），陶瓷在陶瓷上（COC），陶瓷在交联聚乙烯上（COXP）和金属在金属上（MOM）。每种组合都有不同的优点和缺点。 组态 髋臼杯的方向影响腿的活动范围，也影响脱臼的风险。[7]为此，髋臼倾角和髋臼前倾分别是在冠状平面和矢状平面中测量杯形角度。  髋臼倾斜。[60] 该参数在前后X线片上计算为穿过髋臼杯外侧和内侧边缘的线与坐骨上横切线相切的经坐骨线之间的夹角。[60] 髋臼倾角通常在30至50°之间。[60] 较大的角度会增加脱臼的风险。[7] 髋臼前倾。[61] 该参数在侧位X射线照片上计算为横断面与穿过髋臼杯前缘和后缘的线之间的夹角。[61] 髋臼前倾通常在5至25°之间。[7] 低于或高于此范围的前倾角会增加脱臼的风险。[7] 这种方法存在个体差异，因为骨盆可能相对于横向平面倾斜各种角度。[7] 髋关节置换术后的腿长差异以小转子中间的垂直距离计算，使用髋臼泪滴[60]或经坐骨线[7]作为水平面的参考。 通常可以容忍不超过1厘米的差异。[60] [7] 旋转中心：水平旋转中心的计算是髋臼撕裂与假体头部和/或对侧的天然股骨头的中心之间的距离。[60] 垂直旋转中心取而代之的是使用横坐骨线作为参考。[60] 两侧的参数应相等。[60] 替代品和变化 保守管理 术前护理 髋关节置换术 股骨（颈部）偏移量定义为股骨的髓内或纵轴与天然或假体股骨头的旋转中心之间的垂直距离。小于33毫米的偏移与髋关节脱位有关。[64] [65] 髋关节置换术是一种外科手术程序，用人造表面代替了一半的关节，而另一部分则保持其自然（术前）状态。这类手术最常见于股骨颈的囊内骨折（髋部骨折）后在髋部进行。该过程是通过取下股骨头并将其替换为金属或复合材料的假体来执行的。最常用的假体设计是Austin Moore假体和Thompson假体。最近，[何时]形成两个相（双极假体）的金属和HDPE的复合材料也已被使用。没有显示出单极假体比双极设计有任何优势。由于老年人和体弱患者的预期寿命和活动水平较低，因此建议仅使用该程序。这是因为随着时间的流逝，假体往往会松弛或侵蚀髋臼。[66]独立活动的髋部骨折老年人可以从全髋关节置换术而不是半髋置换术中受益。[67] 髋关节假体用于半髋关节置换术。 这个例子是双极的，意味着头部有2个独立的关节。 髋部X线检查，右侧半髋置换术。 髋关节表面置换 髋关节表面置换是髋关节置换手术的替代方法。它在欧洲已经使用了十七年了，何时成为一种常见的程序。髋关节表面置换置换术后，与健康相关的生活质量措施得到了显著改善，患者满意度良好。[68] 微创的髋关节表面置换手术是对髋关节表面置换的进一步改进。 粘稠补充 一些人认为，骨关节炎治疗的未来是生物工程，针对受损的关节炎关节的生长和/或修复。 Centeno等。已有报道称一名患者使用间充质干细胞对关节炎的人类髋关节进行了部分再生。[70]尚待证明，该结果将适用于更大范围的患者，并带来明显的益处。 FDA表示正在执行此程序，但未遵守法规，但Centeno声称它不受FDA法规的约束。尚未在对照临床试验中证明它有效，价格超过7,000美元。 患病率和费用 根据国际医疗保健计划联合会的资料，2012年全髋关节置换术的平均费用在美国为40,364美元，在英国为11,889美元，在法国为10,987美元，在瑞士为9,574美元，在西班牙为7,731美元。[2]在美国，整个髋关节置换术的平均成本因地理区域而异，从11327美元（阿拉巴马州伯明翰）到73927美元（马萨诸塞州波士顿）不等。[73] 历史 1940年9月28日，美国外科医生Austin T. Moore博士（1899-1963）在南卡罗来纳州哥伦比亚市的哥伦比亚医院进行了第一例金属髋关节置换手术。他设计的原始假体是股骨近端置换术，由钴铬合金Vitallium制成的大型固定头。它长约一英尺，用螺栓固定在股骨干的切除端（髋关节置换术）。后来的版本，即所谓的奥斯丁·摩尔假体（Austin Moore Prosthesis），于1952年推出，至今仍在使用，尽管很少使用。像现代的髋关节植入物一样，它可以插入股骨的髓管中，并通过骨干中的孔长期生长而依赖于骨的生长。
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