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血液透析疗法是目前抢救或治疗急慢性肾衰竭的主要方法之一，但所有需要进行长期血液透析的患者，都必须具备一个必要条件——良好的血管通路，即动静脉内瘘。动静脉内瘘是长期血液透析患者最常用的通路，也是首选通路。 但临床上，很多透析病人都会存在内瘘异常的情况。 做了个瘘，却经常感染，出现红肿热痛； 手腕的瘘，没用多久开始有血栓形成； 开始时瘘管挺好，现在突然不通了； …… 实际上，血透肾友在进行动静脉内瘘术后，发生出血、感染、血栓、动脉瘤的情况并不少见。 而内瘘是血液透析肾友的生命线，是保证透析顺利进行、提高透析质量的关键。因此，每个肾友都应该学会如何正确护理及处理内瘘问题。 什么是内瘘？ 人的血管有动脉和静脉，从心脏向全身输送血液的通道是动脉，从全身返回心脏的血液通道是静脉。 大家在体检和检查需要采血时，通常使用的是位于皮肤浅层的静脉。但是静脉无法满足透析所需要的充足血量，所以需要从血量多的动脉中取出。这时，把血液丰富的动脉与静脉相吻合，使静脉中留着动脉血，就形成了内瘘。 常见的内瘘异常（并发症）有哪些？ 常见的内瘘并发症包括出血、感染、血栓等等。 1、感染 表现为瘘管局部红、肿、热、痛，并可能伴有寒战、发热的全身表现。 常见原因为穿刺引起，例如实施穿刺的医护人员洗手不充分或手套污染。或者是患者自身对于内瘘侧肢体的清洁不到位。 纠正方法为保持良好的卫生习惯及提高穿刺技术、严格无菌操作。 2、血栓 常表现为瘘管处杂音和震颤消失，内瘘血管处疼痛。 常见原因为血流量不足或脱水、低血压、高凝血、营养状态较差等。 一旦发现，应及时联系医护人员及时处理。 3、血流量不足 表现为瘘管的杂音震颤减弱，穿刺引血后血流量低，管道充盈不足。需要积极判断为功能性狭窄还是器质性狭窄。 功能性狭窄是因为血压低、穿刺失败或不当等原因导致的血流量不足，应及时处理引起血流量不足的原因； 器质性狭窄是指内瘘血管本身病变导致血流量不足，需要进行血管扩张术。 4、内瘘瘤 因动脉的血液流入静脉，产生的压力较大，而静脉表浅、壁薄，使一部分静脉的血管壁产生扩张形成内瘘瘤。 这种情况下，应避免过早使用内瘘，一般48周后内瘘成熟才可使用。 日常生活中，这么做可以保护内瘘！ 1、减少内瘘侧肢体的使用 比如避免枕着内瘘侧手臂睡觉，不使用内瘘侧手臂测血压以及不用内瘘侧手腕戴手表、拎重物等。 2、保持内瘘部位的清洁 养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘部位干燥、卫生。 3、透析结束时的护理 透析结束后，及时用无菌纱布或棉垫压迫止血，并稍稍抬高手臂。至少保持5-10分钟，以达到不渗血及扪及震颤或听到血管杂音为宜。 4、透析间期的护理 透析结束24h后，可用热毛巾湿敷穿刺处。尚未使用或刚开始使用的新瘘使用内瘘握力球锻炼，使血管扩张充盈；平时也可佩戴袖套，保护内瘘。 5、学会自我检查 应每天检测内瘘血管是否通畅。用手指轻轻触摸内瘘处皮肤，若能感到“呼-呼-”的血管震颤，说明瘘管通畅；如果震颤减弱，或穿刺部位红肿，甚至内瘘突然疼痛，说明内瘘可能堵塞，要及时就诊。 参考文献： [1]俞栋美. 对血液透析病人内瘘的护理[J]. 中国医药导报(35):84. [2] 孙玲玲. 血液透析中内瘘的保护及注意事项[J]. 实用医技杂志, 2003(10). [3] 连永丽, 刘丽君, 刘艳娟. 动静脉内瘘患者常见护理问题及对策[J]. 中国实用医药, 2008, 3(35):171-172. |
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