为什么吃阿托伐他汀后一个月后要复查？

阿托伐他汀等他汀类降脂药首次服用后一般6周左右复查血脂、肝功能、肌酶、血糖等，目的是了解血脂控制情况及有无降脂药的副作用问题。

对于冠心病、缺血性脑梗死、糖尿病等患者，阿托伐他汀等降脂药是一个标配。但这些患者，不是光吃上药就行了，首先要知道服药后血脂是否达标，比如对于一个冠心病患者，必须把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L；对于糖尿病、高血压患者多需降到2.6mmol/L。所以服用降脂药后6周需复查血脂，如血脂仍不达标者必要时可调整降脂方案（比如加用依哲麦布等）。

其次，服用降脂药后，还需要关注下阿托伐他汀等降脂药的副作用问题，最常见是肝损、他汀相关肌病和血糖升高，所以首次服用后6周要复查肝功能、血糖、肌酶。他汀对肝脏的损害，发生率约为0.5%~2.0%，通常在治疗后的开始3个月内，呈剂量依赖性。但这种损害一般是可逆的，及时减量或停药后肝功能多能完全恢复正常，国外甚至不要求做肝功能的定期随访。由于我国是肝炎大国，乙肝携带者也数目庞大，所以常规应随访肝功能。他汀对肌肉的影响，可表现为肌病、肌炎、肌溶解，多只是轻微肌酶升高或单纯肌病，可服用辅酶Q10等药物减轻对肌肉的影响。长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，发生率约10%~12%，属他汀类效应，多发生于肥胖等本身就容易发生糖尿病的患者。相对于他汀药物的获益，引起血糖升高的副作用是可以接受的。

对于服用他汀类降脂药6周复查后血脂达标且无药物不良反应，可逐步改为每6~12个月复查1次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测1次。

对于在心血管危险分层不同的人群中，他汀治疗后LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低10%。所以有服药指证的患者，不必过于担心降脂药的副作用，定期复查随访即可。