中医基础理论——病机 （疾病传变）

1.肝血不足可致

A.腰膝酸软，耳鸣

B.肢麻不仁，关节屈伸不利

C.眩晕目涩，视物模糊

D.筋挛

2.经络气血逆乱，“厥气上逆”发为“霍乱”的是

A.足太阴之别经气逆乱

B.足厥阴之别经气逆乱

C.足少阴之别经气逆乱

D.足太阳之别经气逆乱

答案：BCD A

细目六 疾病传变

1.疾病传变的形式

(1)  病位传变

包括表里之间与内脏之间的传变。表与里，是一个相对的概念。疾病表里的传变，即是病邪的表里出人。包括:表邪人里和里病出表。表邪人里，指外邪侵袭肌表之后，由表传里，病及脏腑的病理传变过程。多是由于机体正气受损，抗病能力减退，病邪人里，或因邪气过盛，或因失治、误治等，以致表邪不解，迅速传变人里所致。里病出表，指病邪原本位于脏腑，由于正气渐复，抗邪有力，病邪由里透达于外的病理传变过程。如温热病变之汗出而热邪外解，脉静身凉，症状缓解等。

(2)  外感病传变

外感病的发展变化，可表现为自表人里、由浅而深的传变，六经传变:指疾病的病位在六经之间的传移，实际上是对伤寒热病六个不同发展阶段的病变规律和本质的概括。六经由表人里传变的基本形式是由阳人阴，即先太阳、阳明、少阳，而后太阴，少阴、厥阴的六个层次，以说明疾病由轻到重的发展过程。若正气不支，邪气亢盛，病邪也可不经阳经而直接侵犯阴经，称为直中三阴。

三焦传变:指外感病循上、中、下三焦发生传移。温热病邪，多自口鼻而人，首先侵犯上焦肺卫。病邪深人，则从上焦传人中焦脾胃，再人下焦肝肾。这是疾病由浅人深，由轻而重的一般发展过程，故称之为顺传。若病邪从肺卫直接传人心包，病情恶化，则称为逆传。

卫气营血传变:指温热病过程中，病变部位在卫、气、营、血四个阶段的传移变化。卫分是温病的初期阶段，病位在肺卫;气分为温病的中期，病位在胃、肠、脾及肺、胆;营分是温病的严重阶段，病位在心包及心;血分属温病的晚期，病位在肝、肾及心。卫气营血传变，一般从卫分，发展为气分，再人营分、血分。反映病邪由浅人深，病势由轻而重的发展过程，称为“顺传”。若邪人卫分后，不经过气分阶段，直接深人营分或血分，称为“逆传”。此外，卫气营血传变，还有初起即不见卫分阶段，而径人气分、营分者;亦有卫分证未罢，又兼见气分证的“卫气同病”;或气分证尚存，同时出现营分、血分证而成“气营两燔”“气血两燔”等。

(3)  内伤病传变

内伤病的病位在脏腑，内伤病的基本传变形式是脏腑传变。包括：

①脏与脏之间的传变:即指病位传变发生于五脏之间，这是内伤病最主要的病位传变形式。

②脏与腑传变:具体传变形式则是按脏腑之间表里关系而传。

③腑与腑传变:指病变部位在六腑之间发生传移变化。

④形脏内外传变:包括病邪通过形体而内传相关之脏腑，及脏腑病变影响外在形体。如《素问。痹论》说:“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾;筋痹不已，复感于邪，内舍于肝;脉痹不已，复感于邪，内舍于心;肌痹不已，复感于邪，内舍于脾;皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”

2. 病性转化

(1)  寒热转化

指疾病过程中，病机性质由寒转化为热，或由热转化为寒的病理变化。其中由寒化热主要有两种形式:一一是实寒转为实热病变，以寒邪化热人里为常见。如太阳表寒证，疾病初起恶寒重，发热轻，脉浮紧，以后继则出现阳明里热证，而见壮热，不恶寒反恶热，心烦口渴，脉数。二是虚寒转化为虚热病变，即“阳损及阴”。由热转寒，主要有三种形式:一是实热转化为虚寒病变，一般多是“壮火食气”所致。如外感高热患者，由于大汗不止，阳从汗脱;或因吐泻过度，阳随津脱，病机就由实热转为虚寒的亡阳危证，出现冷汗淋漓、体温骤降、四肢厥冷、面色苍白、脉细微欲绝等症。二是实热转化为实寒病变。如风湿热邪痹阻肢体关节的热痹证，或因治疗用药，或素体阳虚，热去而从寒化为风寒湿邪痹阻的寒痹证。三是虚热转化为虚寒病变，即为“阴损及阳”。

(2) 虚实转化

包括由实转虚，因虚致实。由实转虚，指疾病本来是以邪气盛为矛盾主要方面的实性病变，转化为以正气虚损为矛盾主要方面的虚性病变。多是由于邪气过于强盛，正不敌邪，正气耗损所致。此外，因失治、误治等原因，致使病程迁延，虽邪气渐去，然正气已伤，亦可由实转虚。如肝火上炎的眩晕，日久可因火盛伤阴而发展为肝肾阴虚的病变。因虚致实，指疾病本来是以正气亏损为矛盾主要方面的虚性病变，转变为邪气盛为主的实性病变。多是由于脏腑机能减退，气化失常，以致全身气血津液等代谢障碍，从而产生食积、水饮、痰浊、瘀血等病理变化;或因正虚病证，复感外邪，邪盛致实，如肺肾两虚的哮喘，因肺卫不固，复感风寒，哮喘复发，表现以寒邪束表、痰涎壅肺的实性病变。

编辑：青柠