黄连温胆汤治疗痰瘀互结型失眠验案1则

陈璐璐 杨 帅 赵伟呐 练晓

河南中医药大学

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。随着现代社会竞争的加剧、生活节奏的加快，失眠已成为一种常见的生理心理疾病，长期失眠给人们的正常生活和工作带来严重的影响。中医将失眠症称为“不寐”“不得卧”“不得眠”“目不瞑”等，对失眠症病机的认识大致可归结为阴阳失衡、营卫失和、脏腑失调。笔者的导师崔书克老师在临床运用中药复方治疗各型失眠疗效显著。现将其应用黄连温胆汤治疗痰瘀互结型失眠验案1则介绍如下。

患者，男，35岁。以“失眠10余年”为主诉于2016年8月27日就诊。患者自述10余年前无明显诱因出现入睡困难，多梦，夜间睡眠时间常为4～5 h，晨起觉头昏乏力，伴耳鸣，呈轰轰响，黑眼圈重，有饮酒史，10年来饱受失眠之苦，四处求医问药，曾间断口服中药治疗，效不佳。刻诊：舌质红，有瘀斑，苔白腻，脉沉。中医诊断：不寐(痰瘀互结)。

治疗以清热燥湿化痰、化瘀宁心安神为原则，方选黄连温胆汤加减。具体药物为：黄连12 g，竹茹20 g，炒枳实18 g，陈皮12 g，茯苓20 g，法半夏12 g，栀子10 g，川芎12 g，合欢皮30 g，肉桂6 g，甘草9 g,7剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱其按时休息，禁食生冷、辛辣刺激之品，禁酒。二诊：服药后入睡较前好转，约1 h可进入睡眠状态，睡眠时间可达6～7 h，梦少，白天疲乏感减轻。刻诊：舌瘀斑减少，苔白，脉沉实有力。继守上方去黄连、肉桂，加酸枣仁30 g，石菖蒲12 g，郁金10 g，制远志12 g，再服7剂。药尽病愈,恢复正常睡眠结构，嘱其养成良好生活习惯，勿熬夜。

按语：患者为青年男性，平素饮食不节，嗜食肥甘酒肉之品，久之脾胃受损，湿食生痰，郁痰生热，壅遏于中，痰热上扰，扰动心神，不得安寐。方中黄连、竹茹清心降火；半夏、陈皮理气燥湿化痰；茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；栀子泻火除烦，清热利湿；川芎活血行气；合欢皮解郁安神；肉桂与黄连交通心肾，清火安神；

甘草益气和中，调和诸药；石菖蒲豁痰开窍；郁金、远志活血解郁安神；酸枣仁宁心安神。诸药合用，共奏清热化痰、解郁安神之效。

体会

黄连温胆汤出自清·陆廷珍《六因条辨》，由《三因极一病证方论》之温胆汤加黄连演变而来。近年来，黄连温胆汤的临床研究有很大的进展，应用广泛，如用于治疗消化系统疾病、心血管系统疾病、精神及神经系统疾病、内分泌系统疾病、肾脏疾病、妇科、儿科等多个学科疾病。虽然黄连温胆汤临床运用广泛，但各病病机不外痰、湿、瘀、热，充分体现了异病同治的中医辨证论治思想，而崔书克老师临床应用此方治疗痰瘀互结型失眠疗效显著，预后良好。