大医问诊 | 攻克慢性盆腔疼痛的“4”个关键点

在美国，CPP患者占妇科门诊的10%，需要巨额医疗花费，但是仍然有半数以上的患者没有明确诊断。患者长期不明原因的疼痛，导致器官功能障碍，精神也忍受着巨大的折磨，严重影响患者的生活质量和社会功能。

在中国，慢性盆腔疼痛的研究越来越深入，结合国际认可的评估、治疗方法，临床上取得很好的疗效，但是不是每一个盆腔疼痛的患者都能被治愈，因为它涉及到患者的生理和心理。治疗盆腔疼痛，还需把握“4”个关键点。答案就在下面的病例当中……

■ 患者基本情况：田XX，57岁，已婚，下腹隐痛伴尿频尿急10年，加重5年。

■ 现病史：自述10年前无明显诱因逐渐出现下腹间歇性隐痛，尿频尿急，白天每1小时就有尿意，夜间无尿频和夜尿增多，51岁绝经至今未给予激素替代治疗，近5年腹痛和尿频症状加重，走路时不敢直腰，白天每半小时排尿一次，每次尿量少。性生活时下腹痛加重而停止性生活10年余。曾在多家医院就诊，检查均未见异常。有便意时感肛周疼痛放射至腰部、臀部和下腹部，大便每2天一次，软便无腹泻。无漏尿症状。

■ 既往史：健康，无外伤手术史，无药物过敏史，51岁绝经至今，孕2产1，人工流产1次，顺产1次。

■ 查体：一般情况好。

■ 妇科检查：外阴已婚式，未见结节、瘢痕、皮疹等异常，外阴无触痛，盆底肌和尿道膀胱区域压痛，最高9分，针刺痛伴有耻骨联合上区放射性疼痛，阴道畅软，无脱垂，分泌物少。润滑阴道窥器后见宫颈光滑，子宫正常大小，活动性好，无压痛，双附件区未触及肿物，无压痛。宫旁未触及结节。触感盆底肌紧张。阴道分泌物清洁度I度，未见霉菌滴虫，BV阴性。尿常规阴性，盆腔超声检查未见异常。泌尿系超声未见异常。

■ 盆底肌电评估结果：

■ 治疗前

■ 治疗后

■ 治疗经过：

盆底肌电评估结果提示前后静息态肌电值升高，放松时间延长，收缩时肌电值轻度下降。给予替勃龙2.5mg每日一次口服，联合托特罗定2mg每日2次口服。同时每次给予盆底神经肌肉电刺激治疗10Hz，200μs，10分钟，腹式呼吸放松训练10分钟，Kegel初级慢肌生物反馈训练10分钟，每周5次，配合每周2次盆底肌筋膜手法治疗。经10次盆底肌治疗和4次盆底肌筋膜手法治疗后，盆底肌和膀胱尿道区最高疼痛评分2分。

■ 治疗体会：

疼痛和膀胱过度活动综合征患者的静息盆底肌电值较高，变异性较大。绝经后女性生殖泌尿道疼痛，应给予激素替代治疗。膀胱过度活跃还应给予胆碱受体阻滞剂，减少膀胱逼尿肌过度活动。

除了药物辅助治疗以外，攻克此类疾病还要注意以下“4”个关键点。

（1）盆底肌和膀胱尿道区域均进行肌筋膜手法治疗，通过拉伸盆底肌和按压疼痛点，可以恢复痉挛的盆底肌纤维的长度，降低扳机点的痛觉敏感性。

（2）低频电刺激（10Hz，200μs）和基于肌电检测的盆底生物反馈训练可以改善盆底肌功能，改善局部血运循环。

（3）腹式呼吸放松训练可以有效放松紧张收缩的盆底肌，还可以兴奋迷走神经，扩展血管，从而改善盆底肌。

（4）家庭训练：腹式呼吸训练，盆底肌训练，自我外阴及阴道口按摩拉伸，膀胱训练。嘱托患者在家进行腹式呼吸放松训练以放松盆底肌筋膜的紧张性，改善血运循环，结合自我外阴及阴道口按摩和拉伸，加强盆底肌锻炼，减轻疼痛。此外，进行膀胱训练，延长排尿间隔期。