硅沉着病（单纯型、复杂型）丨CT表现、诊断要点

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硅沉着病，单纯型

Silicosis, Simple

双肺上叶背侧为著的小叶中央结节及胸膜下结节。

同一患者下方层面示主要位于背侧的小叶中央结节和胸膜下结节。

术语

• 单纯型尘肺：长期职业接触后十余年时间发展而成，微结节<1cm

• 急性硅蛋白沉着症( Silicoproteinosis)：严重接触硅尘(典型的如喷沙)所致的罕见暴发性肺并发症，开始接触后6个月-3年内出现

• Caplan综合征：血清阳性类风湿关节炎伴尘肺(煤、硅或石棉)

影像表现

• 微结节<10mm，小叶中央和胸膜下分布

• 上叶背侧更多见，右侧比左侧受累更严重

• 硅蛋白沉着症：可有碎石路征(与肺泡蛋白沉着症相同)

• 肺门和纵隔淋巴结对称性增大(75%)，一般直径<3cm

• 钙化方式：点状>弥漫性>蛋壳样

• Caplan综合征：多发大结节，直径通常<5cm(可出现空洞或钙化)

多发小叶中央点状小结节，胸膜下可见微小结节。

小叶中央结节伴磨玻璃影，弥漫性分布，部分区域不受累。另一例，冠状位示局部可见碎石路征。

弥漫多发小叶中央结节，背侧为著；纵隔多发钙化淋巴结，肺结节也可钙化，虽然不常见。

主要鉴别诊断（上叶结节）

• 结节病

• 朗格汉斯细胞组织细胞增生症

• 滑石肺

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硅沉着病，复杂型

Silicosis, Complex

进行性大块纤维化的大肿块，位于双肺上叶和背侧。

上肺为著的大块纤维化病灶，并多发钙化，相应肺野体积缩小。

术语：

复杂型肺尘埃沉着症：结节聚集成大肿块，直径>1cm，从单纯型肺尘埃沉着症发展而来。进展融合被叫做进行性大块纤维化（progressive massive fibrosis，PMF）。

影像表现：

进行性大块纤维化

• 通常双侧上叶和下叶背段

• 典型的在肺背侧更常见

• 右侧先受累，PMF通常较左侧大

• PMF>4cm，由于中央坏死，几乎都含有低密度区

• 如有坏死或空洞，分枝杆菌感染应考虑

• 当PMF进展时，微结节分布可减少

• 最初在肺外周，随时间逐渐移向肺门

PET在PMF可明显阳性，可能由于炎细胞的活性

肺上叶和背侧的进行性大块纤维化（PMF），注意有很少的微结节。PMF和纵隔淋巴结内见不规则钙化灶。

肺门周围PMF，边缘可见淡的微结节，多发钙化。

纵隔淋巴结蛋壳样钙化。肺内多发PMF，其远端肺气肿。

病理

• 肺疾病的风险与接触剂量(强度)和时间(长短)二者相关

诊断备忘

• 平片表现迅速变化要关注结核或肺癌

主要鉴别诊断（上叶纤维化和肿块）

• 结节病

• 结核

• 滑石肺

↓ 以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书：