|
广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来， 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！ 病历资料 
 我们来讨论 百花齐放春满园 一切§随缘： 左肺体积缩小，左肺上叶可见实变影，周围间质增厚，部分近端支气管堵塞，远端部分可见残留气体影，平扫密度尚均匀，增强扫描可见低密度坏死，及血管束受侵，左侧胸腔积液，前纵膈胸腺区可见一类圆形结节影，增强似有强化(淋巴结?胸腺瘤?)，右肺无明显病变，临床:女性，64岁，病程半个月，实验室血象增高，考虑肺炎性肺癌，鉴别淋巴瘤，进一步支气管镜活检。 衡妈： 左肺上叶沿支气管大片状实变影，内少许支气管充气征，近端部分支气管堵塞，实变周围见斑片状磨玻璃影，并见小叶间隔增厚伴小结节感，增强后实变中等不均匀强化，心影前方见一肿大淋巴结。主支气管及分支支气管壁增厚伴钙化，纵隔及肺门见几枚钙化淋巴结。左侧胸腔积液。考虑1.感染性病变，慢性感染，结核继发淀粉样变性？2.肿瘤性病变，腺癌？3.Sjögren综合征导致淋巴细胞间质性肺炎？倾向2肿瘤性病变，腺癌可能大些。 若晗： 左肺整个病灶，左上肺组织结构破坏明显，上叶支气管口狭窄，支气管应该是通畅，肺门纵隔淋巴结钙化，病灶整体强化明显，左主狭窄。一元论！考虑TB，二元论恶性十TB了 蔡磊： 左肺上叶支气管受压狭窄，上叶、下叶节段性肺不张，包裹性积液，间质性肺水肿。结合支气管镜，考虑慢性炎症，结核可能。鉴别腺癌 Joyzhy： 左肺上叶实变并不张，近端支气管闭塞，管壁明显钙化、壁外多发结节状钙化灶，增强扫描实变肺组织未见明显异常强化，残余左肺尖小叶间隔增厚。考虑支气管壁病变导致阻塞性肺不张及炎症，1结核，多发钙化、管壁增厚，符合。2 淀粉样变性，分支支气管形态，多发钙化，符合。3 骨化性气管支气管病，主气管未见累及，结节多小、钙化细，放待排。4肿瘤，支气管壁不规则结节状增厚，需要薄层图分辨。 最后 考虑结核>淀粉样变性。 段建民： 老年女性，咳嗽咳痰，无明显感染中毒表现，血常规WBC、CRP均有增高，胸部CT显示右肺尚可，左肺上叶实变伴磨玻璃，实变内部支气管通畅，上叶可见小叶间隔增厚，左下叶部分压缩不张，左侧胸腔积液，纵隔窗下可见气道周围明显的钙化纵隔内淋巴结钙化。纵隔多发考虑既往曾罹患肺结核，CT小叶间隔增厚考虑有左上叶血液回流受阻受限，增强CT未见肺内异常肿块影，气道未见肿物阻塞，肺癌可能小，待排除。首先考虑感染性病变结核？合并纤维素性纵隔炎？ 刘波： 结核加腺癌，或结核加淀粉样变 冥冥之中： 考虑恶性，癌淋，单侧胸水，病理常规腺癌，有坑就其它的恶性肿瘤，鳞癌也可以接受 AAA张春雨： 左上肺癌性淋巴管炎明显➕胸水内明显的血管影➕肺内病变强化！腺癌！ 采莲： 老年女性，反复咳嗽咳痰半月，双肺门纵隔淋巴结肿大及钙化，左肺上叶支气管狭窄，远端不张及实变，支气管狭窄及小叶间隔增厚，左侧胸腔积液，渗出液，乳酸脱氢酶及腺苷脱氨酶不高，考虑恶性肿瘤粘液腺癌？鉴别淀粉样变性。 琦遇： 陈旧性结核，有腔隙性脑梗病史，年龄比较大，有食管扩张，有没有吸入性肺炎，肺克可能? 王崇军： 左肺体积缩小，左肺上叶可见实变影，以斜裂胸膜为主，小叶间隔增厚呈结节样改变，部分近端支气管堵塞，远端部分可见残留气体影，平扫密度尚均匀，增强扫描可见低密度坏死，血管壁毛糙，左侧胸腔积液，估计是淋巴回流受阻引起，临床:女性，64岁，病程半个月，没有感染症状，虽然实验室血象增高，考虑肺炎性肺癌，但斜裂平直，符合肺不张改变，故鉴别支气管结石阻塞。 睡在树上的鱼： 左肺上叶实变并不张，近端支气管闭塞，管壁明显钙化、壁外多发结节状钙化灶化，左侧胸腔塌陷，考试TB 媛： 左上肺舌叶支气管狭窄闭塞，左肺上叶斑片状实变影，伴不张，左上肺可见小叶间隔增厚（癌淋？），左下肺膨胀不全，有胸腔积液，部分包裹，纵隔可见淋巴结肿大，部分淋巴结钙化，考虑恶性，腺癌，淋巴瘤，鉴别结核 冰柠雨露： 纵隔多发增大淋巴结，多伴钙化，左侧上叶支气管壁广泛钙化，管腔狭窄，左上叶肺不张，肺门区糊糊的，没有具体的强化肿块，纵隔淋巴结呈均匀强化，考虑非肿瘤性病变，再进一步淀粉样变性？或者别的类型免疫类疾病？ 接近答案 谢加平 胸廊左侧缩小，左肺上叶实变及舌叶不张，左肺舌叶支气管壁厚及弥漫性小钙化，两肺门及主动脉弓旁淋巴结钙化，左肺上叶小叶间隔增厚，实变胸膜下积液。方向肺淀粉样变，与马尼鉴别 go and see 我考虑马尼 答案
文献学习 马尔尼菲蓝状菌 马尔尼菲青霉病（Penicilliosismarneffei，PSM）是由马尔尼菲青霉菌引起的深部真菌病。多见于HIV阳性宿主或免疫抑制宿主 ，主要累及单核巨噬细胞系统，发生于免疫功能正常宿主少见 。发生地以中国南部、泰国和印度为主，疫区旅游史为发病危险因素之一。Samson等2011年根据马尔尼菲青霉菌的生物特性将其更名为马尔尼菲蓝状菌。PSM发病具有一定季节性，以雨季、温暖和潮湿季较多 。因该病临床表现多样，胸部影像无特异性，非疫源地发病较少，极易被临床医师误诊和漏诊。 马尔尼菲青霉菌为一种温度双相型真菌，25℃时呈菌丝相，3５℃时为酵母相。吸入分生孢子为主要传播途径。PSM可表现为局限型或播散型，局限型多累及皮肤皮下，可侵袭血管引起血行播散。播散型多见于免疫功能抑制宿主，可累及肺、皮肤、骨、肝脾和淋巴结等多个组织器官。 Zhou等总结15例免疫抑制宿主PSM的临床特征，患者的临床症状主要为发热(93%)、咳嗽（87％）、咳痰（40％）、体重减轻（60％）、淋巴结肿大（60％）、肝脾肿大（47％）、贫血（47％）和咯血（26％）。肺部PSM的影像学表现无特异性，多为结节、肿块、空洞形成、片状渗出、弥漫磨玻璃样变、纵隔淋巴结肿大和胸腔积液等。确诊需微生物培养，皮肤、血液、骨髓、肺泡灌洗液及肺组织等培养见温度双相型真菌，多部位标本送检有助于提高培养阳性率，近年来感染病原学宏基因检测提高马尔尼菲青霉菌的检出率。 治疗上推荐HIV阳性患者采用两性霉素Ｂ0.6mg/kg.d２周，稳定后予伊曲康唑200mg，２次/ｄ，10周序贯治疗，免疫功能正常宿主的治疗目前尚无统一定论。 马尔尼菲蓝状菌胸部CT表现
参考文献 [1] 谢雅利,李园园,胡成平,等.HIV抗体阴性的马尔尼菲青霉菌病患者的易感因素及免疫状态分析[J].中国真菌学杂志, 2016, 11(3):4.DOI:10.3969/j.issn.1673-3827.2016.03.011. [2] Wang P H , Wang H C , Liao C H .Disseminated Penicillium marneffei mimicking paradoxical response and relapse in a non-HIV patient with pulmonary tuberculosis[J].Journal of the Chinese Medical Association, 2015, 78(4):258-260.DOI:10.1016/j.jcma.2013.11.009. [3] 黄双双,李海燕,叶君如,等.免疫正常宿主肺部马尔尼菲青霉病三例并文献复习[J].中华临床感染病杂志, 2018, 11(1):6.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2018.01.009. 编辑：可乐谷 审核：清茶 |
|
|
