【每周一例】 116期让人担忧的“肺不张”

懂你473 2021-07-07

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肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享，感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正！

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病例资料

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公众号精彩评论

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群内讨论

一切∮随缘:

左肺体积缩小，上叶可见一实变影，形态不规则，边缘平直，跨多个叶段，支气管壁增厚，病灶内部可见空洞影，平扫密度尚均匀，增强扫描可见低密度坏死，血管束穿行病灶内，纵隔多发淋巴结肿大，左肺舌段可见一类圆形孤立性结节影，边缘光滑，临床:无肺部症状，以脑出血入院，实验室:感染指标无增高，考虑:一元论左肺支气管结核，二元论:左肺上叶支气管结核，舌段肿瘤(腺癌)建议支气管镜检查。

晕晕菜:

患者老年男性，以突发头晕伴右侧肢体无力5小时入院。

有吸烟史。

辅助检查血常规中性分类百分比增高，降钙素原增高。

（一）胸CT：左肺固有上叶及舌叶上舌段膨胀不全，病灶对胸膜无侵犯，实变病灶内可见低密度区，及沿支气管内低密度区，增强扫描可见病灶强化，静脉期延迟，舌叶支气管纤细，气管外可见钙化淋巴结，冠状位病灶周围可见小的卫星灶

综合考虑感染性肉芽肿性病变

1、结核?

2、放线菌感染？

（二）右肺下叶前基底段实性结节，周围有短毛刺刺，冠状位可见分叶，不除外恶性病变，小细胞肺癌？

joyzhy:

老年女性，左肺上叶支气管壁增厚、周围钙化，远端肺实变，上叶体积减小、强化散在低密度区，临近纵隔多个饱满小淋巴结，考虑1结核，2，支气管内占位性病变。体积小、增强未见确切肿块，散在钙化，提示慢性感染，综合考虑结核>肿瘤，建议结合纤维支气管镜检查。

那个人:

老年男性，脑出血，高血压病史，可能和肺没啥关系。如果相关，肺脑一元，临床会考虑肿瘤结核，奴卡，隐球菌，肺克等，影像，左侧胸廓缩小，左肺上叶外围大，肺门小的实变影，上叶支气管壁增厚，狭窄扩张？实变边缘平直为主，实变明显强化，有粘液栓，血管有破坏，实变周围有树芽，肺门淋巴结肿大伴钙化。支持结核。问题左肺下叶还有个膨隆结节，支气管关系密切。一元结核，或者上面结核，下面个癌？

张延军:

左肺上叶尖后段见条片状高密度影，界不清，贴于纵膈旁，密度不均匀，增强后见多发斑片状坏死区，界欠清晰，支气管铸型形成，相应尖后段支气管狭窄，闭塞，临近肺叶内见多发结节，偏清，下舌段见一小结节，位于胸膜下，纵隔及左肺门见肿大淋巴结，后者密度不均内夹杂钙化灶。临床以出血入院，考虑炎性，结核?建议支气管镜除外占位

红星:

男性，65岁。突发头晕伴右侧肢体无力5小时余。左侧丘脑出血破入脑室。

左肺上叶支气管变窄，管壁局限性增厚，相应左肺上叶见大片状实变影，内部见多发小空洞影，病变内侧缘边界较清晰，外缘边界不清，有渗出性病灶，部分边界平直，胸膜下见小结节状影。

增强扫描病灶呈明显不均匀强化，内部见斑片状坏死区，实变影中见多发微血管征象，血管显示粗细不一，毛糙。

考虑：鳞癌并左肺上叶不张、阻塞性肺炎。

鉴别诊断：淋巴瘤？

放射线:

左肺上叶大片实变，边缘平直收缩，部分边缘膨隆，密度不均，内可见低密度坏死，病灶内血管影模糊，左侧胸腔体积缩小，左肺上叶支气管开口处延壁增厚，纵膈淋巴结肿大，考虑鳞癌，鉴别支气管内膜结核

许慧良:

老年男性患者，因脑出血入院，白细胞及CRP、PCT正常，胸部CT：左肺上叶大片实变密度影，边界不规则，左上叶开口处见管壁明显增厚，增强扫描无明显强化，考虑恶性病变，鳞癌伴肺不张

丽:

老年男性，左肺上叶实变影，支气管截断，呈鼠伪状狭窄，增强后不均匀强化，可见坏死，内血管毛躁，周围可见阻塞性炎症，考虑恶性，鳞癌，另纵隔及左肺多发肿大淋巴结，左肺孤立结节，考虑转移。