专业分享丨看懂脊柱侧弯，更要看“会”脊柱侧弯

脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，通常伴有横断面上的椎体旋转和矢状面上的生理弧度改变，是一种脊柱结构性三维畸形。国际脊柱侧弯研究会（SRS）指出:Cobb角＜10°视为正常变异，不影响功能；Cobb角＞10°即视为脊柱侧弯。

部分脊柱侧弯有明确致病原因，如先天性脊柱侧弯，继发于骨骼、肌肉、神经系统疾患的侧弯；但更多的是原因不明的脊柱侧弯，即青少年特发性脊柱侧弯（AIS），今天也主要是跟大家一起讨论一下AIS。

文章导读

1、全面剖析AIS

2、脊柱侧弯评估方法

3、脊柱侧弯治疗方式

4、施罗斯脊柱侧弯体系

全面剖析AIS

Ⅰ发病率

青少年特发性脊柱侧弯占所有脊柱侧弯的50%~80%，是一种严重影响青少年健康发育的脊柱畸形，发病率为1.5%~3%，其中女性多于多于男性，比例约为9:1。

Ⅱ 危害

AIS如果得不到及时发现和处理，不仅影响患儿的体形和外观，其中部分患者侧弯会逐渐加重，导致严重的畸形，严重威胁患儿的身心健康。严重的脊柱侧弯不仅会造成身体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行，而且还可因胸廓畸形造成心、肺功能障碍。少数严重的脊柱侧弯可造成脊髓受压而致下肢瘫痪及排便功能障碍，因而，做到“三早一综合”即早期发现、早期诊断、早期治疗、综合康复极为重要。

Ⅲ 发病原因

特发性脊柱侧弯的发病机制至今仍不清楚，许多研究表明特发性脊柱侧弯可能与遗传因素、神经传导通路功能失调、神经内分泌异常、生长不对称因素和生物力学因素等密切相关。

脊柱侧弯的评估方法

体征检查：患者自然站立，双足与肩同宽，尽可能暴露上身，观察皮肤有无异常。检查者依次进行：双肩是否等高；双肩及肩胛是否对称；肩胛下角是否等高；胸廓有无畸形、畸形程度、左右胸廓是否对称；有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩；两侧腰凹是否等高、对称；骨盆有无倾斜旋转；双下肢是否等长等。

特殊检查：Adams前屈试验（Adma forward bending test）让患者把上衣脱掉，背对检查者，双脚并拢，双腿站直，双肘关节自然下垂，然后嘱咐其慢慢弯腰至90°，检查者用中指和示指夹着脊柱棘突往下滑，观察能否出现胸腰段两侧肌肉明显不等高的现象，如果划出的是直线且胸腰段肌肉基本等高则提示实验结果阴性。如果划出的不是直线或者胸腰段肌肉明显不等高，又称剃刀背，则提示Admas前屈试验阳性，脊柱有侧弯畸形。

最后就是X线检查，标准的X线检查包括全脊柱站立位正侧位片，然后进行Cobb角的测量了

脊柱侧弯的治疗

Cobb角＜10°：注意日常生活中的姿势，配合运动锻炼，每隔6个月拍一次X线检查，角度无明显增大时，定期随访观察。

Cobb角10°~ 20°：除上述方法外，可增加体表电刺激，并且密切关注脊柱侧弯的进展情况，每3个月拍X线复查，如有发展的倾向，可及时佩戴矫形支具。

Cobb角20°~ 40°：以矫形支具为首选治疗方法，配合运动疗法、体表电刺激、手法治疗等综合治疗。

Cobb角40°~ 50°：这个角度范围介于手术与非手术治疗之间，要结合患者自身情况综合决定保守治疗还是手术治疗。

Cobb角＞50°：同时伴有脊柱旋转畸形者，需进行手术治疗，但手术治疗前后可配合适当的运动疗法、姿势训练等。

关于施罗斯脊柱侧弯

脊柱侧弯的运动疗法可以追溯到公元前500年，但直至20世纪初才首次以科学的方法对运动疗法进行探究。

施罗斯脊柱侧弯矫形体操是德国最著名的理疗康复专家Katharina Schroth女士发明的，该方法创立于1921年，解决大cobb角度的脊柱侧弯如何进行保守治疗的问题。Katharina Schroth女士也是脊柱侧弯患者，由于当时无法进行脊柱侧弯的手术治疗，在求医无门的情况下，为了对自身的脊柱侧弯进行治疗，经过多年的自我训练，总结出了一套脊柱侧弯保守治疗的方法，建立了德国到目前为止无容置疑的黄金康复标准体系，在欧洲康复界有着极高的地位。

即使是今天，非常严重的脊柱侧弯（Cobb角度过大超过40度）在中国仍然被认为是无可救药。这意味着，当前的任何医学方法都无法对这个问题提供一个比较理想的解决方案，最终的结果一般只有采用手术的治疗方法。放眼世界，能够对非常严重的脊柱侧弯进行非手术的物理康复治疗的最有效和最理想的方法首推Schroth Method（施罗斯矫形体操）

施罗斯方法历经90年的不断改进，对脊柱侧弯的保守治疗已经有了长足的进步，新的疗法比以前有了很大的提升。住院康复理疗的时间，从最初的3-6个月，目前已经可以缩短到14天以至于更少。特别是Dr. Weiss博士（Katharina Schroth的孙子）所创立的Scoliologic Best Practice Program疗法中，对传统的施罗斯方法已经进行动作精简，用新的4个大模块取代。而Scoliologic Best Practice Program中的一个模块，该模块只有在大Cobb角度的病人身上才需要实施，对于Cobb角度较小的病人，或常见的特发性脊柱侧弯患者，通常只需要几天的专业康复训练和学习，就可以通过在家中的自我训练，逐步达到康复矫形的目的。

Scoliologic Best Practice Program的核心治疗机制是，将形体矫正融入到日常生活中，病人根据自身的情况，选择正确的坐姿和走姿等，避免侧弯曲线的加重。